初期降圧薬の選択におけるレニンプロファイリング

仮説：レニン・アンギオテンシン系の活性に基づいた降圧薬の選択は、単剤療法で血圧コントロールを達成する上で、JNC 7 で提唱されている戦略よりも優れている。

背景: 国立心肺血液研究所は、高血圧の検出、治療および管理に関する合同全国委員会 (JNC 7) を通じて、ほとんどの高血圧患者が利尿剤による治療を開始し、血が出るまで他のクラスの薬剤を順次追加することを推奨しています。圧力が制御されます。 このアプローチは、さまざまな患者で血圧が制御されるメカニズムが均一であることを前提としているようです。 この標準化された戦略が臨床試験で厳密に適用された場合、大多数の患者は一般に、血圧コントロールを達成するために 2 つ以上の薬剤を必要とします。

ララー、シーリー、および彼らの同僚の先駆的な研究は、他の人によって広く確認されており、実際には不均一性が集団の血圧制御のパターンを特徴付けていることを示唆しています. この不均一性は、レニン アンギオテンシン システム (RAS) の活動の評価を通じて公開できます。 具体的には、血液量と血管収縮が血圧コントロールを決定します。 容積が優勢な患者は RAS を抑制し、逆に血管収縮が優勢な患者は RAS が活性化されます。 これは、血漿レニン活性（PRA）の推定によって簡単かつ正確に決定できます。

容積および血管収縮に依存する高血圧患者は、さまざまな薬物に最もよく反応することが実証されています。 RASを活用することで、血圧をコントロールするメカニズムに応じた合理的な治療を患者さんごとに行うことができます。 その結果、適切な治療がより効果的かつ効率的になる可能性があります。 ララー法という特定のシステムは、この生理学に基づくパラダイムを実用的なスキームまたは患者管理に変換するように設計されています。

この試験の目的は、ララー法が高血圧患者の一般集団において、既存の治療戦略よりも優れた効率的な血圧管理につながるかどうかを判断することです。 この仮説を検証する尺度は、単剤療法で血圧コントロールを達成した高血圧患者のパーセンテージです。

この試みの意義は、個人にとっても社会にとっても非常に大きい。 約 5,000 万人のアメリカ人が高血圧を患っており、現在 2,500 万人以上が治療を受けています。 ララー法がより倹約的で効果的なケアにつながるとすれば、文字通り何百万人もの個々の患者が不必要なポリファーマシーの負担から解放されることを意味します。 さらに、降圧療法に関連する医療費の負担が軽減されます。