Reninprofilering ved udvælgelse af initialt antihypertensivt lægemiddel

Hypotese: At antihypertensiv lægemiddeludvælgelse styret af aktiviteten af ​​renin-angiotensinsystemet vil være overlegen i forhold til den strategi, der foreslås i JNC 7 for at opnå blodtrykskontrol ved monoterapi.

Baggrund: National Heart, Lung, and Blood Institute har gennem Joint National Committee on the Detection, Treatment and Control of Hypertension (JNC 7) anbefalet, at de fleste hypertensive patienter begynder behandling med et diuretikum og sekventielt tilføjer andre klasser af lægemidler indtil blod trykket er kontrolleret. Denne tilgang ser ud til at antage homogenitet i den mekanisme, hvorved BP styres hos forskellige patienter. Når denne standardiserede strategi er blevet stift anvendt i kliniske forsøg, kræver et flertal af patienterne generelt 2 eller flere midler for at opnå blodtrykskontrol.

Laraghs, Sealeys og deres kollegers banebrydende arbejde, bredt bekræftet af andre, tyder i stedet på, at heterogenitet faktisk karakteriserer mønstre for blodtrykskontrol i befolkninger. Denne heterogenitet kan afsløres gennem vurdering af aktiviteten af ​​renin-angiotensinsystemet (RAS). Specifikt bestemmer volumen og vasokonstriktion blodtrykskontrol. Patienter, hvor volumen dominerer, har undertrykt RAS, og omvendt vil de, hvor vasokonstriktion dominerer, have en aktiveret RAS. Dette kan enkelt og nøjagtigt bestemmes ved estimering af plasmareninaktivitet (PRA).

Det er blevet påvist, at volumen- og vasokonstriktionsafhængige hypertensive patienter reagerer bedst på forskellige lægemidler. Ved at udnytte RAS er det muligt at give rationel terapi til hver patient i henhold til den mekanisme, hvorved blodtrykket kontrolleres. Resultatet er, at passende terapi kan være både mere effektiv og mere effektiv. Et specifikt system, Laragh-metoden, er designet til at omsætte dette fysiologisk baserede paradigme til et praktisk skema eller patientbehandling.

Formålet med dette forsøg er at afgøre, om Laragh-metoden vil føre til bedre og mere effektiv blodtrykskontrol i en generel population af hypertensive patienter, end den eksisterende behandlingsstrategi gør. Det mål, hvormed denne hypotese vil blive testet, er procentdelen af ​​hypertensive patienter, der opnår blodtrykskontrol ved monoterapi.

Betydningen af ​​denne retssag er enorm for både individer og samfund. Omkring 50 millioner amerikanere har hypertension, og mere end 25 millioner er i øjeblikket i behandling. Hvis Laragh-metoden fører til mere sparsommelig og effektiv pleje, vil det bogstaveligt talt betyde, at millioner af individuelle patienter vil blive skånet for byrden af ​​unødvendig polyfarmaci. Desuden vil belastningen på sundhedsudgifter forbundet med antihypertensiv behandling blive reduceret