Farmakogenomisk analys av morfinfarmakokinetik vid pediatrisk tonsillektomi och adenoidektomi

Inklusionskriterier:

1. Samtidig registrering i GCPD-studien (IRB 2006-7-4886)
2. Schemalagd för dagkirurgi T&A med förväntad utskrivning samma dag vid CHOP Main i Philadelphia, Pennsylvania (PA) eller CHOP Ambulatory Surgical Facilities (ASFs) i Chalfont, PA; Exton, PA; eller Voorhees, New Jersey (NJ)
3. Man eller kvinna, ålder 4 - 18 år, alla raser och etnisk bakgrund
4. Kan självrapportera smärta på Faces Pain Scale - Reviderad (FPS-R).
5. Informerat samtycke som tillägg till GCPD-samtyckesdokument
6. Samtycke för barn ≥7 år

Exklusions kriterier:

1. Föräldrar/vårdnadshavare eller försökspersoner som, enligt utredarens uppfattning, kan vara icke-kompatibla med studiescheman eller rutiner
2. Icke-engelsktalande ämnen eller föräldrar. Tillförlitligheten hos fenotypen för morfinanalgetikumbehovet kan påverkas negativt av subtila kommunikationsskillnader mellan försökspersoner och vårdpersonal som bedömer smärta och administrerar morfin under patientens återhämtning om språkbarriärer skulle finnas. Föräldrar måste också behärska engelska flytande eftersom de kommer att befinna sig vid sängkanten kort efter deras barns ankomst och kan påverka hur deras barn förstår smärtpoäng och hur de interagerar med vård- och forskningspersonalen.
3. De föräldrar/vårdnadshavare eller försökspersoner som inte samtycker till eller vill delta i GCPD-studien (IRB 2006-7-4886).
4. Patienter < 4 år exkluderades för att förbättra fenotyptillförlitligheten. På grund av en högre empirisk risk för postoperativ obstruktion efter T&A, läggs barn < 4 år in för observation över natten. Titreringen av morfin är svårare hos dessa patienter eftersom läkare i allmänhet följer mer restriktiva doseringsregimer och den totala morfindosen dras ut över en längre period. Dessutom har självrapporteringen Faces Pain Scale - Revised (FPS-R) validerats för barn ≥ 4 år och kommer att användas för att bekräfta morfinsvarsfenotyperna som primärt är baserade på morfindoser som administreras för att uppnå låga ansikte, ben, aktivitet , Cry, Consolability (FLACC) poäng. Den senare beteendepoängen krävs för tidig administrering av morfin eftersom barn och ungdomar som kommer från anestesi kan ha svårt att uttrycka sig under de första 30 minuterna. Dessutom är det viktigt för studiens statistiska analys att ha ett sekventiellt poängsystem över tid som är tillämpligt för alla åldrar. Slutligen är förekomsten av uppkomst av agitation/delirium, ett kliniskt fenomen som delar vissa drag av smärta, men som blir tydligt efter 15-30 minuter, högre hos yngre patienter. (Sikich, 2004; Vlajkovic, 2007) Genom att utesluta barn < 4 år minskar utredarna andelen försökspersoner vars FLACC-poäng kan vara höga på grund av uppkomst av agitation/delirium.
5. Signifikanta komorbida tillstånd som kräver en icke-standardiserad anestesiregim såsom en historia av allvarligt postoperativt illamående och kräkningar som kräver propofolinfusion, en total intravenös anestesiteknik (TIVA) och/eller kräver planerad postoperativ sjukhusinläggning.
6. Dokumenterad allergi eller biverkning mot morfin hos patienten.
7. Användning av opioider (t.ex. kodein, oxikodon, morfin, hydromorfon) under föregående månad.
8. Användning av icke-steroida antiinflammatoriska medel eller paracetamol under de 3 dagarna före T&A. Ingen paracetamol kommer att inkluderas i premedicineringsregimen på operationsdagen.