Farmacogenomische analyse van de farmacokinetiek van morfine bij pediatrische tonsillectomie en adenoïdectomie

Inclusiecriteria:

1. Gelijktijdige inschrijving in de GCPD-studie (IRB 2006-7-4886)
2. Gepland voor dagchirurgie T&A met verwacht ontslag op dezelfde dag bij CHOP Main in Philadelphia, Pennsylvania (PA) of de CHOP Ambulante Chirurgische Voorzieningen (ASF's) in Chalfont, PA; Exton, PA; of Voorhees, New Jersey (NJ)
3. Man of vrouw, leeftijd 4 - 18 jaar, alle rassen en etnische achtergronden
4. In staat om zelf pijn te rapporteren op de Faces Pain Scale - Revised (FPS-R).
5. Geïnformeerde toestemming als addendum bij het GCPD-toestemmingsdocument
6. Toestemming voor kinderen ≥7 jaar

Uitsluitingscriteria:

1. Ouders/verzorgers of proefpersonen die, naar de mening van de onderzoeker, zich mogelijk niet houden aan studieschema's of -procedures
2. Niet-Engels sprekende onderwerpen of ouders. De betrouwbaarheid van het fenotype van de behoefte aan morfine-analgetica kan negatief worden beïnvloed door subtiele communicatieverschillen tussen proefpersonen en verplegend personeel die pijn beoordelen en morfine toedienen tijdens het herstel van de patiënt, mochten er taalbarrières bestaan. Ouders moeten ook vloeiend Engels spreken, aangezien ze kort nadat hun kind bij het herstel is aangekomen aan het bed zullen liggen en van invloed kunnen zijn op hoe hun kind pijnscores begrijpt en hoe ze omgaan met het verplegende en onderzoekspersoneel.
3. Die ouders/voogd of proefpersonen die niet instemmen met, of bereid zijn om deel te nemen aan het GCPD-onderzoek (IRB 2006-7-4886).
4. Patiënten jonger dan 4 jaar werden uitgesloten om de fenotypebetrouwbaarheid te verbeteren. Vanwege een hoger empirisch risico op postoperatieve obstructie na T&A, worden kinderen < 4 jaar opgenomen voor nachtelijke observatie. De titratie van morfine is bij deze patiënten moeilijker, omdat clinici over het algemeen restrictievere doseringsregimes volgen en de totale morfinedosis over een langere periode wordt uitgesmeerd. Bovendien is de zelfgerapporteerde Faces Pain Scale - Revised (FPS-R) gevalideerd voor kinderen ≥ 4 jaar en zal deze worden gebruikt om de morfineresponsfenotypes te bevestigen die voornamelijk zijn gebaseerd op toegediende morfinedoses om een ​​lage , Cry, Troostbaarheid (FLACC)-scores. De laatste gedragsscore is vereist voor vroege morfinetoediening, aangezien kinderen en adolescenten die uit de anesthesie komen, moeite kunnen hebben zich in de eerste 30 minuten uit te drukken. Daarnaast is het belangrijk dat de statistische analyse van het onderzoek een opeenvolgend scoresysteem heeft dat van toepassing is op alle leeftijden. Ten slotte is de incidentie van agitatie/delirium bij het opkomen, een klinisch fenomeen dat sommige kenmerken van pijn gemeen heeft, maar duidelijk wordt na 15-30 minuten, hoger bij jongere patiënten. (Sikich, 2004; Vlajkovic, 2007) Door kinderen < 4 jaar uit te sluiten, verminderen onderzoekers het aantal proefpersonen van wie de FLACC-scores mogelijk hoog zijn op basis van opkomende agitatie/delirium.
5. Significante comorbide aandoeningen die een niet-standaard anesthesieregime vereisen, zoals een voorgeschiedenis van ernstige postoperatieve misselijkheid en braken waarvoor propofolinfusie, een totale intraveneuze anesthesie (TIVA)-techniek vereist is en/of geplande postoperatieve ziekenhuisopname verplicht stellen.
6. Gedocumenteerde allergie of bijwerking van morfine bij de patiënt.
7. Gebruik van opioïden (bijv. codeïne, oxycodon, morfine, hydromorfon) in de afgelopen maand.
8. Gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire middelen of paracetamol in de 3 dagen voorafgaand aan de T&A. Op de dag van de operatie zal geen paracetamol worden opgenomen in het premedicatieregime.