Análise farmacogenômica da farmacocinética da morfina em amigdalectomia e adenoidectomia pediátrica

Critério de inclusão:

1. Inscrição simultânea no estudo GCPD (IRB 2006-7-4886)
2. Agendado para cirurgia de dia T&A com alta esperada no mesmo dia no CHOP Main na Filadélfia, Pensilvânia (PA) ou no CHOP Ambulatory Surgical Facilities (ASFs) em Chalfont, PA; Exton, PA; ou Voorhees, Nova Jersey (NJ)
3. Homem ou mulher, de 4 a 18 anos, todas as raças e etnias
4. Capaz de autorreferir dor na Escala de Dor de Faces - Revisada (FPS-R).
5. Consentimento informado como adendo ao documento de consentimento do GCPD
6. Assentimento para crianças ≥7 anos de idade

Critério de exclusão:

1. Pais/responsáveis ​​ou sujeitos que, na opinião do investigador, possam estar em desacordo com os cronogramas ou procedimentos do estudo
2. Sujeitos ou pais que não falam inglês. A confiabilidade do fenótipo de necessidade de analgésicos de morfina pode ser prejudicada por diferenças sutis de comunicação entre os sujeitos e a equipe de enfermagem avaliando a dor e administrando morfina durante a recuperação do paciente, caso existam barreiras de linguagem. Os pais também devem ser fluentes em inglês, pois estarão ao lado do leito logo após a chegada do filho em recuperação e podem influenciar a maneira como o filho entende a pontuação da dor e como interage com a equipe de enfermagem e de pesquisa.
3. Os pais/responsáveis ​​ou sujeitos que não consentem ou desejam participar do estudo GCPD (IRB 2006-7-4886).
4. Pacientes < 4 anos de idade foram excluídos para melhorar a confiabilidade do fenótipo. Devido a um maior risco empírico de obstrução pós-operatória após T&A, crianças < 4 anos de idade são admitidas para observação durante a noite. A titulação da morfina é mais difícil nesses pacientes, pois os médicos geralmente seguem regimes de dosagem mais restritivos e a dose total de morfina é prolongada por um período prolongado. Além disso, a Escala de Dor de Faces - Revisada (FPS-R) de autorrelato foi validada para crianças ≥ 4 anos e será usada para corroborar os fenótipos de resposta à morfina que são baseados principalmente em doses de morfina administradas para atingir baixa Face, Pernas, Atividade , Cry, Consolability (FLACC) pontuações. A última pontuação comportamental é necessária para administração precoce de morfina, pois crianças e adolescentes saindo da anestesia podem ter dificuldade em se expressar nos primeiros 30 minutos. Além disso, é importante para a análise estatística do estudo ter um sistema de pontuação sequencial ao longo do tempo que seja aplicável a todas as idades. Finalmente, a incidência de agitação/delirium ao despertar, um fenômeno clínico que compartilha algumas características da dor, mas se torna distinto ao longo de 15 a 30 minutos, é maior em pacientes mais jovens. (Sikich, 2004; Vlajkovic, 2007) Ao excluir crianças < 4 anos, os investigadores diminuem a proporção de indivíduos cujas pontuações FLACC podem ser altas com base na agitação/delírio ao despertar.
5. Condições comórbidas significativas que requerem um regime anestésico não padrão, como história de náuseas e vômitos pós-operatórios graves que requerem infusão de propofol, técnica anestésica intravenosa total (TIVA) e/ou internação pós-operatória planejada obrigatória.
6. Alergia documentada ou reação adversa à morfina no paciente.
7. Uso de opioides (ex. codeína, oxicodona, morfina, hidromorfona) no mês anterior.
8. Uso de anti-inflamatório não esteroide ou paracetamol nos 3 dias anteriores à AT&A. Nenhum paracetamol será incluído no regime de pré-medicação no dia da cirurgia.