Beteendeintervention för att minska sexuella risker och injektionsrisker bland kvinnliga sexarbetare som också injicerar droger i Mexiko (FSW-IDU)

PLACEBO_COMPARATOR: Grupp A

Didaktisk säkrare injektion och utbildning i sexuell aktivitet: I varje stad kommer 75 kvinnor att delta i en 60-minuters presentation i föreläsningsformat och tryckt material om säkrare sex och säkrare injektion baserat på CDC:s riktlinjer för HIV-rådgivning, testning och remiss och material från Mexikos nationella Centrum för AIDS-studier (CENSIDA). I denna komponent kommer det inte att finnas några teoridrivna aktiva färdighetsbyggande element som är orienterade mot säkrare sex eller säkrare injektion.

Beteende: Presentation i föreläsningsformat

60 minuters presentation i föreläsningsformat om säkrare sex och säkrare injektion baserad på CDC:s riktlinjer för HIV-rådgivning, testning och remiss och material från Mexikos National Center for AIDS Studies (CENSIDA). Det finns inga teoridrivna aktiva färdighetsbyggande element som är orienterade mot säkrare sex eller säkrare injektion.

Andra namn:

• Kontrollera

ACTIVE_COMPARATOR: Grupp B

Interaktiv injektionsriskintervention och didaktisk säkrare sexualundervisning: I varje stad kommer 75 kvinnor att delta i den 60 minuter långa rådgivningssessionen "Di No a las Jeringas Contaminadas" ['Säg nej till kontaminerade sprutor']. Denna en-till-en-intervention inkluderar element av motiverande intervjuer (MI) och principer för social kognitiv teori och teori om motiverad handling (SCT/TRA) för att ta itu med sammanhanget med osäker injektionsdelning och i vilken utsträckning sprutor och annan injektionstillbehör är delad. Dessutom kommer deltagarna att få en presentation i föreläsningsformat om säkrare sex. Men i denna komponent kommer det inte att finnas några teoridrivna aktiva färdighetsbyggande element som är orienterade mot säkrare sex.

Beteende: Interaktiv injektionsriskintervention

Detta är en en-till-en-intervention som inkluderar element av motiverande intervjuer (MI) och principer för Social Cognitive Theory (SCT) och Theory of Reasoned Action (TRA) för att ta itu med sammanhanget med osäker injektionsdelning och i vilken utsträckning sprutor och andra injektionstillbehör delas.

Andra namn:

• Motiverande intervju

ACTIVE_COMPARATOR: Grupp C

Interaktiv sexuell riskintervention och didaktisk säkrare injektionsutbildning: I varje stad kommer 75 kvinnor att delta i rådgivningssessionen "Di No Al Sexo Inseguro" på 60 minuter. Denna en-till-en-intervention innehåller delar av MI och principer för social kognitiv teori och teori om motiverad handling (SCT/TRA) för att ta itu med sammanhanget med osäkert sex och kondomanvändning med klienter. Dessutom kommer deltagarna att få en presentation i föreläsningsformat om säkrare injektionsdelning. Men i denna komponent kommer det inte att finnas några teoridrivna aktiva färdighetsbyggande element som är orienterade mot säkrare injektionsbeteende.

Beteende: Interaktiv sexuell riskintervention

Detta är en en-till-en-intervention som inkluderar element av motiverande intervjuer (MI) och principer för Social Cognitive Theory (SCT) och Theory of Reasoned Action (TRA) för att ta itu med sammanhanget med osäkert sex och kondomanvändning med klienter, och associerad risker (t.ex. HIV (humant immunbristvirus), sexuellt överförbara infektioner), graviditet).

Andra namn:

• Motiverande intervju

EXPERIMENTELL: Grupp D

Interaktiv injektion och sexuell riskintervention: I varje stad kommer 75 kvinnor att delta i de 60 minuter långa "Di No a las Jeringas Contaminadas" ['Säg nej till kontaminerade sprutor'] och "Di No Al Sexo Inseguro" [Säg nej till osäkert sex '] rådgivningssession. Denna en-till-en-intervention innehåller delar av MI och principer för social kognitiv teori och teori om motiverad handling (SCT/TRA) för att ta itu med sammanhanget för båda, a) osäker injektionsdelning och i vilken utsträckning sprutor och annan injektionstillbehör är delad; och b) osäker sex- och kondomanvändning med klienter, och associerade risker (t.ex. HIV (Human Immuno-deficiency Virus), STI (sexuellt överförda infektioner), graviditet).

Beteende: Interaktiv injektion och sexuell riskintervention

Detta är en en-till-en-intervention som inkluderar element av motiverande intervjuer (MI) och principer för Social Cognitive Theory (SCT) och Theory of Reasoned Action (TRA) för att ta itu med sammanhanget för båda, a) osäker injektionsdelning och omfattningen till vilka sprutor och annan injektionstillbehör delas; och b) osäker sex- och kondomanvändning med klienter, och associerade risker (t.ex. HIV (Human Immuno-deficiency Virus), STI (sexuellt överförda infektioner), graviditet).

Andra namn:

• Motiverande intervju

Kombinerad HIV/STI 12-månaders incidens av HIV, syfilis, klamydia, gonorré och Trichomonas Vaginalis.

Den kombinerade incidensen för HIV/STI beräknades under den 12 månader långa studieperioden och inkluderade endast de som a) hade minst ett uppföljningsbesök och b) vid baslinjen testade negativt för HIV och någon av de tidigare nämnda STI.

I beräkningarna tog vi hänsyn till den tid varje deltagare tillbringade i riskzonen för HIV/någon STI under uppföljningsperioden, genom att använda tillgänglig information om varje deltagare för varje tidpunkt (dvs. baslinje, 4-, 8- och 12-månader användes).

Den analytiska metoden som användes för denna utfallsanalys var Poisson-regression med robust variansuppskattning. Utfallsvariabeln var en binär variabel som indikerar om en deltagare har fått HIV eller en ny STI under den 12 månader långa uppföljningsperioden. Den primära faktorn av intresse var interventionsgruppen. Loggen ("tid spenderad vid risk för HIV/någon STI") användes som en offsetvariabel för att ta hänsyn till den tid som spenderades med risk för HIV/någon STI av varje deltagare.

Förändring (baslinje till 4, 8 och 12 månader) i medelantalet oskyddade sexhandlingar med klienter.

Den analysmetod som användes för a) var negativ binomial regression med antalet oskyddade sexhandlingar med klienter som resultatvariabel och interventionsgrupp, tidpunkt (baslinje, 4-, 8- och 12-månader) och interaktionen mellan två som de viktigaste effekterna av intresse.

Ändring (baslinje till 4-, 8- och 12-månader) i de proportionella oddsen för högre mottagande nåldelning

För a) frågade vi: "Under den senaste månaden, hur ofta har du använt en nål eller spruta som du visste eller misstänkte hade använts tidigare av någon annan?" (möjliga svar: 1=aldrig, 2=ibland, 3=ungefär halva tiden, 4=ofta, 5=alltid), med ett högre svar som indikerar en högre risk. Interventionseffekten utvärderades genom att utföra ordinal logistisk regression, med frekvensen av receptiv nåldelning som resultatvariabel och grupp (intervention vs. kontroll), besök (baslinje, 4-månader, 8-månader och 12-månader) och interaktionsterm mellan de två (Visit*Group) som de viktigaste effekterna. Vårt primära intresse var Visit*Group-interaktionen, med ett signifikant motsvarande p-värde som indikerar en interventionseffekt.

Förändring (baslinje till 4-, 8- och 12-månader) i medelpoängen för injektionsriskindex (IRI).

Injektionsriskindexet (IRI) beräknades genom att genomsnittet av svaren på följande fem frågor:

1. Hur ofta har du under den senaste månaden använt en nål eller spruta som du visste eller misstänkte hade använts tidigare av någon annan?
2. Under den senaste månaden, hur ofta användes en ny spruta för att dela läkemedlet?
3. Under den senaste månaden, hur ofta använde du en kapsyl/sked/spis efter att någon annan hade använt den?
4. Under den senaste månaden, hur ofta använde du ett bomullsfilter för en nål efter att någon annan hade använt det?
5. Under den senaste månaden, hur ofta använde du sköljvatten för att rengöra nålar efter att någon annan hade använt det? De möjliga svaren på frågorna kodades enligt följande: 0=aldrig, 1=ibland, 2=ungefär halva tiden, 3=ofta, 4=alltid. Innan man beräknade ett genomsnitt av svaren på de fem frågorna, var svaren på den andra frågan omvänd kodade för att ge samma riktning som svaren på de andra fyra frågorna. IRI-intervall: 0-20. Högre IRI-->högre risk.