Gedragsinterventie om seksuele en injectierisico's te verminderen bij vrouwelijke sekswerkers die ook drugs injecteren in Mexico (FSW-IDU)

PLACEBO_COMPARATOR: Groep A

Didactische veiligere injectie en voorlichting over seksuele activiteit: in elke stad zullen 75 vrouwen deelnemen aan een presentatie van 60 minuten in de vorm van een lezing en gedrukt materiaal over veiliger vrijen en veiliger injectie op basis van CDC-richtlijnen voor HIV-counseling, testen en doorverwijzen en materialen van Mexico's National Centrum voor AIDS-onderzoek (CENSIDA). In dit onderdeel zijn er geen theoriegestuurde actieve vaardigheidsopbouwende elementen gericht op veiliger vrijen of veiliger injectie.

Gedragsmatig: Presentatie in collegevorm

Presentatie van 60 minuten in collegevorm over veiliger vrijen en veiliger injecteren op basis van CDC-richtlijnen voor HIV-counseling, testen en doorverwijzen en materialen van Mexico's National Center for AIDS Studies (CENSIDA). Er zijn geen theoriegestuurde actieve vaardigheidsopbouwende elementen gericht op veiliger vrijen of veiliger injectie.

Andere namen:

• Controle

ACTIVE_COMPARATOR: Groep B

Interactieve injectierisico-interventie en didactische veiligere seksuele voorlichting: In elke stad zullen 75 vrouwen deelnemen aan de 60 minuten durende "Di No a las Jeringas Contaminadas" ['Zeg nee tegen besmette spuiten'] counselingsessie. Deze één-op-één-interventie bevat elementen van motiverende gespreksvoering (MI) en principes van de sociale cognitieve theorie en de theorie van beredeneerd handelen (SCT/TRA) om de context aan te pakken van het onveilig delen van injecties en de mate waarin injectiespuiten en andere injectietoebehoren worden gebruikt. gedeeld. Daarnaast krijgen de deelnemers een presentatie in collegevorm over veiliger vrijen. In dit onderdeel zullen er echter geen theoriegestuurde actieve vaardigheidsopbouwende elementen zijn gericht op veiliger vrijen.

Gedragsmatig: Interactieve injectierisico-interventie

Dit is een één-op-één-interventie die elementen van motiverende gespreksvoering (MI) en principes van sociale cognitieve theorie (SCT) en theorie van beredeneerd handelen (TRA) bevat om de context van onveilig delen van injecties en de mate waarin injectiespuiten en andere injectieparafernalia worden gedeeld.

Andere namen:

• Motiverende gespreksvoering

ACTIVE_COMPARATOR: Groep C

Interactieve seksuele risico-interventie en didactische voorlichting over veiliger injectie: In elke stad zullen 75 vrouwen deelnemen aan de 60 minuten durende "Di No Al Sexo Inseguro" [Zeg nee tegen onveilige seks'] counselingsessie. Deze één-op-één-interventie bevat elementen van MI en principes van de sociaal-cognitieve theorie en de theorie van beredeneerd handelen (SCT/TRA) om de context van onveilige seks en condoomgebruik met cliënten aan te pakken. Daarnaast krijgen de deelnemers een presentatie in de vorm van een lezing over het veiliger delen van injecties. In dit onderdeel zullen er echter geen theoriegestuurde actieve vaardigheidsopbouwende elementen zijn die gericht zijn op veiliger injectiegedrag.

Gedragsmatig: Interactieve seksuele risico-interventie

Dit is een een-op-een-interventie die elementen van motiverende gespreksvoering (MI) en principes van de sociale cognitieve theorie (SCT) en de theorie van beredeneerd handelen (TRA) bevat om de context van onveilige seks en condoomgebruik met cliënten aan te pakken, en bijbehorende risico's (bijv. HIV (Human Immuno-deficiency Virus), soa's (seksueel overdraagbare aandoeningen), zwangerschap).

Andere namen:

• Motiverende gespreksvoering

EXPERIMENTEEL: Groep D

Interactieve injectie en seksuele risico-interventie: In elke stad zullen 75 vrouwen deelnemen aan de 60 minuten durende "Di No a las Jeringas Contaminadas" ['Zeg nee tegen besmette spuiten'] en "Di No Al Sexo Inseguro" [Zeg nee tegen onveilige seks '] adviesgesprek. Deze één-op-één-interventie bevat elementen van MI en principes van de sociale cognitieve theorie en de theorie van beredeneerd handelen (SCT/TRA) om de context van beide aan te pakken: a) het onveilig delen van injecties en de mate waarin spuiten en andere injectietoebehoren worden gedeeld; en b) onveilige seks en condoomgebruik met cliënten, en de bijbehorende risico's (bijv. HIV (Human Immuno-deficiency Virus), soa's (seksueel overdraagbare aandoeningen), zwangerschap).

Gedragsmatig: Interactieve injectie en seksuele risico-interventie

Dit is een één-op-één-interventie die elementen van motiverende gespreksvoering (MI) en principes van sociale cognitieve theorie (SCT) en theorie van beredeneerd handelen (TRA) bevat om de context van beide aan te pakken, a) het onveilig delen van injecties en de mate waaraan injectiespuiten en andere injectiebenodigdheden worden gedeeld; en b) onveilige seks en condoomgebruik met cliënten, en de bijbehorende risico's (bijv. HIV (Human Immuno-deficiency Virus), soa's (seksueel overdraagbare aandoeningen), zwangerschap).

Andere namen:

• Motiverende gespreksvoering

Gecombineerde hiv/soa 12-maands incidentiecijfers van hiv, syfilis, chlamydia, gonorroe en trichomonas vaginalis.

De gecombineerde incidentie voor hiv/soa werd berekend over de studieperiode van 12 maanden en omvatte alleen degenen die a) ten minste één vervolgbezoek hadden gehad en b) bij baseline negatief testten op hiv en een van de bovengenoemde soa's.

In de berekeningen hebben we rekening gehouden met de tijd die elke deelnemer tijdens de follow-upperiode doorbracht met risico op hiv/een andere soa, door gebruik te maken van beschikbare informatie over elke deelnemer voor elk tijdstip (d.w.z. baseline, 4-, 8- en 12-maanden werd gebruikt).

De analytische methode die voor deze uitkomstanalyse werd gebruikt, was Poisson-regressie met robuuste variantieschatting. De uitkomstvariabele was een binaire variabele die aangeeft of een deelnemer tijdens de follow-upperiode van 12 maanden hiv of een nieuwe soa heeft opgelopen. De belangrijkste factor van belang was de interventiegroep. De log ("tijd doorgebracht met risico op hiv/een soa") werd gebruikt als een offsetvariabele om rekening te houden met de tijd die elke deelnemer doorbracht met risico op hiv/een soa.

Verandering (baseline naar 4-, 8- en 12-maanden) in het gemiddelde aantal onbeschermde seksuele handelingen met klanten.

De gebruikte analytische methode voor a) was negatieve binominale regressie met het aantal onbeschermde seksuele handelingen met cliënten als uitkomstvariabele en interventiegroep, tijdstip (baseline, 4-, 8- en 12-maanden) en de interactie tussen de twee als de belangrijkste effecten van belang.

Verandering (baseline naar 4-, 8- en 12-maanden) in de proportionele kansen van hoger receptief delen van naalden

Bij a) vroegen we: "Hoe vaak heeft u de afgelopen maand een naald of spuit gebruikt waarvan u wist of vermoedde dat deze eerder door iemand anders was gebruikt?" (mogelijke antwoorden: 1=nooit, 2=soms, 3=ongeveer de helft van de tijd, 4=vaak, 5=altijd), waarbij een hogere respons wijst op een hoger risico. Het interventie-effect werd geëvalueerd door ordinale logistische regressie uit te voeren, met de frequentie van het delen van receptieve naalden als uitkomstvariabele en groep (interventie vs. controle), bezoek (baseline, 4 maanden, 8 maanden en 12 maanden) en de interactieterm tussen de twee (Visit*Group) als de belangrijkste effecten. Onze primaire interesse was de Visit*Group-interactie, waarbij een significante corresponderende p-waarde indicatief was voor een interventie-effect.

Verandering (baseline naar 4-, 8- en 12-maanden) in de gemiddelde score van de injectierisico-index (IRI).

De injectierisico-index (IRI) werd berekend door het gemiddelde te nemen van de antwoorden op de volgende vijf vragen:

1. Hoe vaak heeft u de afgelopen maand een naald of spuit gebruikt waarvan u wist of vermoedde dat deze eerder door iemand anders was gebruikt?
2. Hoe vaak is er in de afgelopen maand een nieuwe spuit gebruikt om het geneesmiddel te verdelen?
3. Hoe vaak heeft u de afgelopen maand een dop/lepel/kookpan gebruikt nadat iemand anders deze had gebruikt?
4. Hoe vaak gebruikte u in de afgelopen maand een katoenen filter voor een naald nadat iemand anders het had gebruikt?
5. Hoe vaak gebruikte u in de afgelopen maand spoelwater om naalden schoon te maken nadat iemand anders dit had gebruikt? De mogelijke antwoorden op de vragen werden als volgt gecodeerd: 0=nooit, 1=soms, 2=ongeveer de helft van de tijd, 3=vaak, 4=altijd. Voordat het gemiddelde van de antwoorden op de vijf vragen werd genomen, werden de antwoorden op de tweede vraag omgekeerd gecodeerd om dezelfde richting op te leveren als de antwoorden op de andere vier vragen. IRI-bereik: 0-20. Hogere IRI --> hoger risico.