Adferdsintervensjon for å redusere seksuell risiko og injeksjonsrisiko blant kvinnelige sexarbeidere som også injiserer narkotika i Mexico (FSW-IDU)

PLACEBO_COMPARATOR: Gruppe A

Didaktisk tryggere injeksjon og opplæring i seksuell aktivitet: I hver by vil 75 kvinner delta i en 60-minutters presentasjon i forelesningsformat og trykt materiale om tryggere sex og tryggere injeksjon basert på CDC-retningslinjer for HIV-rådgivning, testing og henvisning og materiale fra Mexicos nasjonale Senter for AIDS-studier (CENSIDA). I denne komponenten vil det ikke være noen teoridrevne aktive ferdighetsbyggende elementer orientert mot tryggere sex eller tryggere injeksjon.

Atferdsmessig: Presentasjon i forelesningsformat

60 minutters presentasjon i forelesningsformat om tryggere sex og tryggere injeksjon basert på CDC-retningslinjer for HIV-rådgivning, testing og henvisning og materiale fra Mexicos nasjonale senter for AIDS-studier (CENSIDA). Det er ingen teoridrevne aktive ferdighetsbyggende elementer orientert mot tryggere sex eller tryggere injeksjon.

Andre navn:

• Styre

ACTIVE_COMPARATOR: Gruppe B

Interaktiv injeksjonsrisikointervensjon og didaktisk tryggere seksualundervisning: I hver by vil 75 kvinner delta i den 60 minutters "Di No a las Jeringas Contaminadas" ['Si nei til kontaminerte sprøyter'] veiledningssesjonen. Denne en-til-en-intervensjonen inkluderer elementer av motiverende intervju (MI) og prinsipper for sosial kognitiv teori og teori om begrunnet handling (SCT/TRA) for å adressere sammenhengen med usikker injeksjonsdeling og i hvilken grad sprøyter og andre injeksjonsutstyr er delt. I tillegg vil deltakerne få en presentasjon i forelesningsformat om tryggere sex. Men i denne komponenten vil det ikke være noen teoridrevne aktive ferdighetsbyggende elementer orientert mot tryggere sex.

Atferdsmessig: Interaktiv injeksjonsrisikointervensjon

Dette er en en-til-en intervensjon som inkorporerer elementer av motiverende intervju (MI) og prinsipper for sosial kognitiv teori (SCT) og teori om rimelig handling (TRA) for å adressere konteksten av usikker injeksjonsdeling og i hvilken grad sprøyter og andre injeksjonsutstyr deles.

Andre navn:

• Motiverende intervju

ACTIVE_COMPARATOR: Gruppe C

Interaktiv seksuell risikointervensjon og didaktisk tryggere injeksjonsopplæring: I hver by vil 75 kvinner delta i den 60 minutter lange "Di No Al Sexo Inseguro" [Si nei til usikker sex'] rådgivningssesjonen. Denne en-til-en-intervensjonen inkluderer elementer av MI og prinsipper for sosial kognitiv teori og teori om begrunnet handling (SCT/TRA) for å adressere konteksten av usikker sex og kondombruk med klienter. I tillegg vil deltakerne få en presentasjon i forelesningsformat om tryggere injeksjonsdeling. Imidlertid vil det i denne komponenten ikke være noen teoridrevne aktive ferdighetsbyggende elementer orientert mot sikrere injeksjonsatferd.

Atferdsmessig: Interaktiv seksuell risikointervensjon

Dette er en en-til-en intervensjon som inkorporerer elementer av motiverende intervju (MI) og prinsipper for sosial kognitiv teori (SCT) og teori om rimelig handling (TRA) for å adressere konteksten av usikker sex og kondombruk med klienter, og tilhørende. risikoer (f.eks. HIV (Human Immuno-Deficiency Virus), STI (seksuelt overførbare infeksjoner), graviditet).

Andre navn:

• Motiverende intervju

EKSPERIMENTELL: Gruppe D

Interaktiv injeksjon og seksuell risikointervensjon: I hver by vil 75 kvinner delta i de 60 minutter lange "Di No a las Jeringas Contaminadas" ['Si nei til kontaminerte sprøyter'] og "Di No Al Sexo Inseguro" [Si nei til usikker sex '] rådgivningsøkt. Denne en-til-en intervensjonen inkluderer elementer av MI og prinsipper for sosial kognitiv teori og teori om begrunnet handling (SCT/TRA) for å adressere konteksten av begge, a) usikker injeksjonsdeling og i hvilken grad sprøyter og andre injeksjonsutstyr er delt; og b) usikker sex og kondombruk med klienter, og tilhørende risikoer (f.eks. HIV (Human Immuno-Deficiency Virus), STI (seksuelt overførbare infeksjoner), graviditet).

Atferdsmessig: Interaktiv injeksjon og seksuell risikointervensjon

Dette er en en-til-en intervensjon som inkluderer elementer av motiverende intervju (MI) og prinsipper for sosial kognitiv teori (SCT) og teori om resonert handling (TRA) for å adressere konteksten for begge, a) usikker injeksjonsdeling og omfanget som sprøyter og annet injeksjonsutstyr deles til; og b) usikker sex og kondombruk med klienter, og tilhørende risikoer (f.eks. HIV (Human Immuno-Deficiency Virus), STI (seksuelt overførbare infeksjoner), graviditet).

Andre navn:

• Motiverende intervju

Kombinert HIV/STI 12-måneders forekomst av HIV, syfilis, klamydia, gonoré og Trichomonas Vaginalis.

Kombinert insidens for HIV/STI ble beregnet over den 12-måneders studieperioden og inkluderte bare de som a) hadde minst ett oppfølgingsbesøk og b) ved baseline testet negativt for HIV og noen av de nevnte STIene.

I beregningene tok vi hensyn til tiden hver deltaker brukte i fare for HIV/enhver STI i løpet av oppfølgingsperioden, ved å bruke tilgjengelig informasjon om hver deltaker for hvert tidspunkt (dvs. baseline, 4-, 8- og 12-måneders ble brukt).

Den analytiske metoden som ble brukt for denne utfallsanalysen var Poisson-regresjon med robust variansestimering. Utfallsvariabelen var en binær variabel som indikerer om en deltaker har fått HIV eller en ny STI i løpet av den 12 måneder lange oppfølgingsperioden. Den primære faktoren av interesse var intervensjonsgruppen. Loggen ("tid brukt ved risiko for HIV/enhver STI") ble brukt som en offsetvariabel for å ta hensyn til tiden brukt med risiko for HIV/enhver STI av hver deltaker.

Endring (grunnlinje til 4, 8 og 12 måneder) i gjennomsnittlig antall ubeskyttede sexhandlinger med klienter.

Den analytiske metoden som ble brukt for a) var negativ binomial regresjon med antall ubeskyttede sexhandlinger med klienter som utfallsvariabel og intervensjonsgruppe, tidspunkt (grunnlinje, 4-, 8- og 12-måneder) og interaksjonen mellom to som hovedeffekter av interesse.

Endring (grunnlinje til 4-, 8- og 12-måneders) i proporsjonale odds for høyere mottakelig nåldeling

For a) spurte vi: "I løpet av den siste måneden, hvor ofte har du brukt en kanyle eller sprøyte som du visste eller mistenkte hadde blitt brukt av noen andre før?" (mulige svar: 1=aldri, 2=noen ganger, 3=omtrent halvparten av tiden, 4=ofte, 5=alltid), med en høyere respons som indikerer høyere risiko. Intervensjonseffekten ble evaluert ved å utføre ordinal logistisk regresjon, med frekvensen av mottakelig nåldeling som utfallsvariabel og gruppe (intervensjon vs. kontroll), besøk (grunnlinje, 4 måneder, 8 måneder og 12 måneder) og interaksjonsledd mellom de to (Visit*Group) som hovedeffekter. Vår primære interesse var Visit*Group-interaksjonen, med en signifikant tilsvarende p-verdi som indikerer en intervensjonseffekt.

Endring (grunnlinje til 4-, 8- og 12-måneders) i gjennomsnittsscore for injeksjonsrisikoindeksen (IRI).

Injeksjonsrisikoindeksen (IRI) ble beregnet ved å beregne et gjennomsnitt av svarene på følgende fem spørsmål:

1. I løpet av den siste måneden, hvor ofte har du brukt en kanyle eller sprøyte som du visste eller mistenkte hadde blitt brukt av noen andre før?
2. Hvor ofte ble en ny sprøyte brukt for å dele stoffet i løpet av den siste måneden?
3. I løpet av den siste måneden, hvor ofte brukte du en flaskekork/skje/komfyr etter at noen andre hadde brukt den?
4. I løpet av den siste måneden, hvor ofte brukte du et bomullsfilter til en nål etter at noen andre hadde brukt det?
5. I løpet av den siste måneden, hvor ofte brukte du skyllevann til å rense nåler etter at noen andre hadde brukt det? De mulige svarene på spørsmålene ble kodet som følger: 0=aldri, 1=noen ganger, 2=omtrent halvparten av tiden, 3=ofte, 4=alltid. Før gjennomsnittet av svarene på de fem spørsmålene ble brukt, ble svarene på det andre spørsmålet omvendt kodet for å gi samme retning som svarene på de fire andre spørsmålene. IRI-område: 0-20. Høyere IRI-->høyere risiko.