Kateterablation kontra medicinsk frekvenskontroll för förmaksflimmer hos patienter med hjärtsvikt (ARC-HF)

För närvarande tillgängliga bevis tyder på att förekomst av AF hos patienter med hjärtsvikt (HF) leder till en minskning av träningstolerans, försämrad livskvalitet, ökad sjukhusvistelse och i många studier en ökning av dödligheten. Dessa kan förklaras av de hemodynamiska effekterna av AF, dvs. minskning av funktionellt hjärtminutvolym på grund av olämpliga hjärtfrekvenser, oregelbundenhet och förlust av förmakskontraktion, plus risken för tromboembolism.

Bevis från stora kliniska studier har visat att patienter med hjärtsvikt klarar sig bättre om sinusrytmen kan återställas, men tvärtom har en "rytmkontroll"-strategi (som avsikt att behandla) av elkonvertering eller antiarytmika för att uppnå sinusrytm inte visats. att vara överlägsen strategin för hastighetskontroll. Dessa uppenbarligen motsägelsefulla fynd kan förklaras av den dåliga effekten och biverkningarna associerade med nuvarande rytmkontrollstrategier, eller kan återspegla att AF bara är en passiv markör för den underliggande sjukdomens svårighetsgrad. Många studier skulle dock peka på det förra, och det kan antas att de teoretiska fördelarna med sinusrytm skulle kunna ses på riktigt i klinisk praktik om en överlägsen rytmkontrollstrategi användes.

Kateterablation, en relativt ny behandling för förmaksflimmer, har visat sig vara möjlig i en icke-randomiserad hjärtsviktspatientkohort, med markörer som tyder på förbättring av hjärtfunktionen.

Denna prospektiva kliniska prövning kommer att inkludera HF-patienter på optimal terapi, med dokumenterad ihållande AF, och jämföra strategierna för kateter-ablation och medicinsk frekvenskontroll på ett 1:1 randomiserat sätt.