Katheterablatie versus medische snelheidscontrole voor boezemfibrilleren bij patiënten met hartfalen (ARC-HF)

Het momenteel beschikbare bewijs suggereert dat het optreden van AF bij patiënten met hartfalen (HF) leidt tot een afname van de inspanningstolerantie, een verslechterde kwaliteit van leven, meer ziekenhuisopnames en in veel onderzoeken een toename van de mortaliteit. Deze kunnen worden verklaard door de hemodynamische effecten van AF, d.w.z. vermindering van het functionele hartminuutvolume als gevolg van onjuiste hartfrequenties, onregelmatigheden en verlies van atriale contractie, plus het risico op trombo-embolie.

Bewijs uit grote klinische onderzoeken heeft aangetoond dat patiënten met hartfalen het beter stellen als het sinusritme kan worden hersteld, maar integendeel een 'ritmecontrole'-strategie (als intention-to-treat) van cardioversie of anti-aritmica om sinusritme te bereiken is niet aangetoond superieur zijn aan de strategie van snelheidscontrole. Deze ogenschijnlijk tegenstrijdige bevindingen kunnen worden verklaard door de slechte werkzaamheid en bijwerkingen die gepaard gaan met de huidige strategieën voor ritmecontrole, of kunnen weerspiegelen dat AF slechts een passieve marker is van de ernst van de onderliggende ziekte. Veel studies wijzen echter op het eerste, en men zou kunnen veronderstellen dat de theoretische voordelen van sinusritme echt zichtbaar zouden zijn in de klinische praktijk als een superieure ritmecontrolestrategie zou worden gebruikt.

Katheterablatie, een relatief nieuwe behandeling voor boezemfibrilleren, is haalbaar gebleken in een niet-gerandomiseerd patiëntencohort met hartfalen, met markers die wijzen op een verbetering van de hartfunctie.

Deze prospectieve klinische studie zal HF-patiënten inschrijven voor optimale therapie, met gedocumenteerd aanhoudend AF, en de strategieën van katheterablatie en medische snelheidscontrole op een 1:1 gerandomiseerde manier vergelijken.