Ablazione transcatetere rispetto al controllo medico della frequenza per la fibrillazione atriale nei pazienti con insufficienza cardiaca (ARC-HF)

Le prove attualmente disponibili suggeriscono che l'insorgenza di FA nei pazienti con scompenso cardiaco (HF) porta a un calo della tolleranza all'esercizio, a un peggioramento della qualità della vita, a un aumento dell'ospedalizzazione e, in molti studi, a un aumento della mortalità. Questi possono essere spiegati dagli effetti emodinamici della FA, vale a dire la riduzione della gittata cardiaca funzionale dovuta a frequenze cardiache inappropriate, irregolarità e perdita della contrazione atriale, oltre al rischio di tromboembolia.

L'evidenza di ampi studi clinici ha dimostrato che i pazienti con insufficienza cardiaca stanno meglio se il ritmo sinusale può essere ripristinato, ma al contrario non è stata dimostrata una strategia di "controllo del ritmo" (come intenzione di trattare) di cardioversione o farmaci antiaritmici per raggiungere il ritmo sinusale essere superiore alla strategia del rate control. Questi risultati apparentemente contraddittori potrebbero essere spiegati dalla scarsa efficacia e dagli effetti collaterali associati alle attuali strategie di controllo del ritmo, o potrebbero riflettere che la FA è semplicemente un indicatore passivo della gravità della malattia di base. Tuttavia, molti studi indicherebbero il primo, e si potrebbe ipotizzare che i benefici teorici del ritmo sinusale potrebbero essere visti nella pratica clinica se fosse utilizzata una strategia di controllo del ritmo superiore.

L'ablazione transcatetere, un trattamento relativamente nuovo per la fibrillazione atriale, si è dimostrata fattibile in una coorte di pazienti con insufficienza cardiaca non randomizzata, con marcatori che suggeriscono un miglioramento della funzione cardiaca.

Questo studio clinico prospettico arruolerà pazienti con scompenso cardiaco in terapia ottimale, con fibrillazione atriale persistente documentata, e confronterà le strategie di ablazione transcatetere e controllo medico della frequenza in modo randomizzato 1:1.