Katetrizační ablace versus lékařská kontrola frekvence pro fibrilaci síní u pacientů se srdečním selháním (ARC-HF)

V současnosti dostupné důkazy naznačují, že výskyt FS u pacientů se srdečním selháním (SS) vede k poklesu tolerance zátěže, zhoršení kvality života, zvýšené hospitalizaci a v mnoha studiích ke zvýšení mortality. Ty lze vysvětlit hemodynamickými účinky FS, tj. snížením funkčního srdečního výdeje v důsledku nepřiměřené srdeční frekvence, nepravidelnosti a ztráty síňové kontrakce, plus riziko tromboembolie.

Důkazy z velkých klinických studií ukázaly, že pacientům se srdečním selháním se daří lépe, pokud je možné obnovit sinusový rytmus, ale naopak nebyla prokázána strategie „kontroly rytmu“ (jako záměr léčby) kardioverze nebo antiarytmických léků k dosažení sinusového rytmu být nadřazený strategii řízení rychlosti. Tyto zdánlivě protichůdné nálezy by mohly být vysvětleny špatnou účinností a vedlejšími účinky spojenými se současnými strategiemi kontroly rytmu nebo by mohly odrážet, že FS je pouze pasivním markerem závažnosti základního onemocnění. Mnoho studií by však poukazovalo na prvně jmenované a lze předpokládat, že teoretické přínosy sinusového rytmu by mohly být skutečně vidět v klinické praxi, pokud by byla použita lepší strategie kontroly rytmu.

Katetrizační ablace, relativně nová léčba fibrilace síní, se ukázala jako proveditelná u nerandomizované kohorty pacientů se srdečním selháním, přičemž markery naznačovaly zlepšení srdeční funkce.

Tato prospektivní klinická studie zahrne pacienty se SS na optimální terapii s dokumentovanou perzistující FS a porovná strategie katetrizační ablace a lékařské kontroly frekvence randomizovaným způsobem 1:1.