Effekt av omedelbar hemoglobin A1c på glykemisk kontroll hos barn med typ I-diabetes mellitus

Eftersom glykosylerat hemoglobin (A1c) har visat sig spegla genomsnittlig glykemi under flera månader och har ett starkt prediktivt värde för diabeteskomplikationer, är rutinmässiga kvartalsmätningar en standard för vård hos barn och ungdomar med typ 1-diabetes mellitus. A1c-värdet avgör om patientens glykemiska mål har uppnåtts eller bibehållits. Tillgängligheten av A1c-resultatet vid den tidpunkt då patienten ses (point-of-care-testning) har rapporterats hos vuxna med diabetes leda till ökad intensifiering av behandlingen och förbättring av glykemisk kontroll vid typ 1- och insulinbehandlad typ 2-diabetes och vid typ 2-diabetes. A1c kan också fungera som en kontroll av noggrannheten hos patientens glukosmätare och giltigheten av patientens rapporterade självövervakade blodsockerresultat (SMBG).

I många kliniska miljöer bestäms A1c i ett centralt laboratorium på ett blodprov som erhållits genom venpunktion och resultaten är vanligtvis tillgängliga en till två arbetsdagar efter att provet tagits. Om A1c-värdet är annorlunda än vad som förutspåtts från en granskning av tillgängliga SMBG-data vid besöket, måste läkaren kontakta familjen för att granska resultaten och revidera eventuella vårdbeslut som fattats under besöket. Detta system är ineffektivt och behäftat med potentialen för mindre än optimal vård relaterat till förseningar hos läkaren att se resultatet, förseningar i att nå försökspersonen eller föräldrarna och frånvaro av försökspersonens deltagande i telefonsamtalet som uppdaterar vårdplanen. Dessutom fruktar många barn venpunktion, som ofta tolereras dåligt och gör klinikbesök smärtsamma, känslomässigt traumatiska och obehagliga upplevelser.

Eftersom det inte finns några publicerade data om användbarheten av point-of-care A1c-testning hos barn och ungdomar med diabetes, utformade vi en prospektiv randomiserad kontrollerad studie för att avgöra om försökspersoner som fick omedelbar feedback på A1c-resultat vid sina klinikbesök skulle ha en lägre A1c jämfört med de som fick A1c-resultat efter klinikbesöket. Vi avser att avgöra om omedelbar återkoppling av A1c-resultat kommer att göra det möjligt för läkare som ger diabetesvård att göra fler justeringar av patientens hanteringsplan vid tidpunkten för klinikbesöket, och om detta kommer att leda till färre kommunikationer med patienten/familjen mellan besöken. Slutligen kommer vi att bedöma den relativa smärtan som orsakas av blodprov från fingerstick jämfört med venpunktion.