Влияние немедленного гемоглобина A1c на гликемический контроль у детей с сахарным диабетом I типа

Поскольку было показано, что гликозилированный гемоглобин (A1c) отражает средний уровень гликемии за несколько месяцев и имеет сильное прогностическое значение для осложнений диабета, рутинные ежеквартальные измерения являются стандартом лечения детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Значение A1c определяет, были ли достигнуты или сохранены целевые гликемические показатели пациента. Сообщалось, что наличие результата A1c во время осмотра пациента (тестирование по месту оказания медицинской помощи) у взрослых с диабетом приводит к усилению терапии и улучшению гликемического контроля при диабете 1 типа и диабете 2 типа, леченных инсулином. и при сахарном диабете 2 типа. A1c также может служить для проверки точности глюкометра пациента и достоверности результатов самоконтроля уровня глюкозы в крови (SMBG), сообщаемых пациентом.

Во многих клинических условиях A1c определяется в центральной лаборатории в образце крови, полученном путем венепункции, и результаты обычно доступны через один-два рабочих дня после получения образца. Если значение A1c отличается от предсказанного на основе обзора доступных данных SMBG во время визита, практикующий врач должен связаться с семьей, чтобы просмотреть результаты и пересмотреть любые решения по уходу, принятые во время визита. Эта система неэффективна и чревата потенциальной неоптимальной помощью, связанной с задержками в том, чтобы практикующий врач увидел результат, задержками в установлении связи с субъектом или родителями и отсутствием участия субъекта в телефонном звонке, обновляющем план ухода. Кроме того, многие дети боятся венепункции, которая часто плохо переносится и делает визиты в клинику болезненными, эмоционально травмирующими и неприятными.

Поскольку нет опубликованных данных о полезности тестирования A1c у детей и подростков с диабетом по месту оказания медицинской помощи, мы разработали проспективное рандомизированное контролируемое исследование, чтобы определить, будут ли субъекты, получившие немедленную обратную связь о результатах A1c при посещении клиники, иметь более низкий A1c по сравнению с теми, кто получил результаты A1c после посещения клиники. Мы намерены определить, позволит ли немедленная обратная связь о результатах A1c врачам, оказывающим помощь при диабете, внести дополнительные коррективы в план ведения субъекта во время посещения клиники, и приведет ли это к меньшему количеству контактов с субъектом/семьей между посещениями. Наконец, мы оценим относительную боль, вызванную забором крови из пальца по сравнению с венепункцией.