Effect van onmiddellijk hemoglobine A1c op de glykemische controle bij kinderen met diabetes mellitus type I

Omdat is aangetoond dat geglycosyleerd hemoglobine (A1c) de gemiddelde glykemie over meerdere maanden weerspiegelt en een sterke voorspellende waarde heeft voor diabetescomplicaties, zijn routinematige driemaandelijkse metingen een standaardbehandeling bij kinderen en adolescenten met diabetes mellitus type 1. De A1c-waarde bepaalt of de glykemische doelen van de patiënt zijn bereikt of gehandhaafd. Er is gemeld dat de beschikbaarheid van het A1c-resultaat op het moment dat de patiënt wordt gezien (point-of-care-testen) bij volwassenen met diabetes resulteert in een verhoogde intensivering van de therapie en verbetering van de glykemische controle bij type 1- en met insuline behandelde type 2-diabetes en bij diabetes type 2. De A1c kan ook dienen als controle van de nauwkeurigheid van de glucosemeter van de patiënt en de validiteit van de zelfgecontroleerde bloedglucoseresultaten (SMBG) van de patiënt.

In veel klinische omgevingen wordt A1c bepaald in een centraal laboratorium op een bloedmonster dat is verkregen door venapunctie en de resultaten zijn gewoonlijk één tot twee werkdagen nadat het monster is verkregen beschikbaar. Als de A1c-waarde afwijkt van de voorspelling op basis van een beoordeling van de beschikbare SMBG-gegevens tijdens het bezoek, moet de arts contact opnemen met de familie om de resultaten te bekijken en eventuele zorgbeslissingen die tijdens het bezoek zijn genomen, te herzien. Dit systeem is inefficiënt en bevat het potentieel voor minder dan optimale zorg met betrekking tot vertragingen bij het zien van het resultaat door de behandelaar, vertragingen bij het bereiken van de proefpersoon of ouders, en afwezigheid van deelname van de proefpersoon aan het telefoongesprek dat het zorgplan bijwerkt. Bovendien zijn veel kinderen bang voor venapunctie, die vaak slecht wordt verdragen en kliniekbezoeken tot pijnlijke, emotioneel traumatische en onaangename ervaringen maakt.

Omdat er geen gepubliceerde gegevens zijn over het nut van point-of-care A1c-testen bij kinderen en adolescenten met diabetes, hebben we een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie opgezet om te bepalen of proefpersonen die tijdens hun kliniekbezoeken onmiddellijk feedback kregen over A1c-resultaten, een lagere A1c in vergelijking met degenen die A1c-resultaten ontvingen na het bezoek aan de kliniek. We zijn van plan om te bepalen of onmiddellijke feedback van A1c-resultaten de clinici die diabeteszorg verlenen in staat zal stellen om meer aanpassingen te maken aan het behandelplan van de proefpersoon op het moment van het bezoek aan de kliniek, en of dit zal leiden tot minder communicatie met de proefpersoon/familie tussen de bezoeken door. Ten slotte zullen we de relatieve pijn beoordelen die wordt veroorzaakt door bloedafname via een vingerprik in vergelijking met venapunctie.