Effetto dell'emoglobina A1c immediata sul controllo glicemico nei bambini con diabete mellito di tipo I

Poiché è stato dimostrato che l'emoglobina glicosilata (A1c) riflette la glicemia media per diversi mesi e ha un forte valore predittivo per le complicanze del diabete, le misurazioni trimestrali di routine sono uno standard di cura nei bambini e negli adolescenti con diabete mellito di tipo 1. Il valore di A1c determina se gli obiettivi glicemici del paziente sono stati raggiunti o mantenuti. È stato riportato che la disponibilità del risultato A1c al momento della visita del paziente (test point-of-care) negli adulti con diabete comporta un aumento dell'intensificazione della terapia e un miglioramento del controllo glicemico nel diabete di tipo 1 e di tipo 2 trattato con insulina e nel diabete di tipo 2. L'A1c può anche servire come controllo dell'accuratezza del glucometro del paziente e della validità dei risultati della glicemia automonitorata (SMBG) riportati dal paziente.

In molti contesti clinici, l'A1c viene determinato in un laboratorio centrale su un campione di sangue ottenuto mediante puntura venosa e i risultati di solito sono disponibili uno o due giorni lavorativi dopo il prelievo del campione. Se il valore di A1c è diverso da quello previsto da una revisione dei dati SMBG disponibili durante la visita, il medico deve contattare la famiglia per esaminare i risultati e rivedere eventuali decisioni assistenziali prese durante la visita. Questo sistema è inefficiente e irto del potenziale per un'assistenza non ottimale relativa a ritardi nel medico nel vedere il risultato, ritardi nel raggiungere il soggetto oi genitori e assenza della partecipazione del soggetto alla telefonata che aggiorna il piano di assistenza. Inoltre, molti bambini temono la venipuntura, che spesso è mal tollerata e rende le visite cliniche dolorose, emotivamente traumatiche e spiacevoli.

Poiché non ci sono dati pubblicati sull'utilità del test A1c point-of-care nei bambini e negli adolescenti con diabete, abbiamo progettato uno studio prospettico randomizzato controllato per determinare se i soggetti che hanno ricevuto un feedback immediato dei risultati A1c alle loro visite cliniche avrebbero avuto un minore A1c rispetto a coloro che hanno ricevuto risultati A1c dopo la visita clinica. Intendiamo determinare se il feedback immediato dei risultati di A1c consentirà ai medici che forniscono cure per il diabete di apportare ulteriori modifiche al piano di gestione del soggetto al momento della visita clinica e se ciò porterà a un minor numero di comunicazioni con il soggetto/famiglia tra le visite. Infine valuteremo il dolore relativo causato dal prelievo di sangue dal polpastrello rispetto alla venipuntura.