Vliv okamžitého hemoglobinu A1c na kontrolu glykémie u dětí s diabetem mellitus typu I

Protože bylo prokázáno, že glykosylovaný hemoglobin (A1c) odráží průměrnou glykémii v průběhu několika měsíců a má silnou prediktivní hodnotu pro komplikace diabetu, rutinní čtvrtletní měření je standardem péče u dětí a dospívajících s diabetes mellitus 1. typu. Hodnota A1c určuje, zda byly pacientovy glykemické cíle dosaženy nebo zachovány. U dospělých s diabetem byla hlášena dostupnost výsledku A1c v době, kdy je pacient pozorován (testování v místě péče), což vede ke zvýšené intenzifikaci léčby a zlepšení kontroly glykémie u diabetu 1. typu a diabetu 2. typu léčeného inzulinem a u diabetu 2. typu. A1c může také sloužit jako kontrola přesnosti pacientova glukometru a platnosti pacientem hlášených výsledků vlastní monitorované glykémie (SMBG).

V mnoha klinických podmínkách se A1c stanovuje v centrální laboratoři na vzorku krve získaném venepunkcí a výsledky jsou obvykle k dispozici jeden až dva pracovní dny po získání vzorku. Pokud je hodnota A1c jiná, než se předpokládalo z přezkoumání dostupných údajů SMBG při návštěvě, lékař musí kontaktovat rodinu, aby zkontrolovala výsledky a revidovala všechna rozhodnutí o péči učiněná během návštěvy. Tento systém je neefektivní a plný potenciálu pro méně než optimální péči související se zpožděním, kdy lékař vidí výsledek, zpožděním při zastižení subjektu nebo rodičů a absencí účasti subjektu na telefonátu s aktualizací plánu péče. Kromě toho se mnoho dětí děsí venepunkce, která je často špatně snášena a návštěvy kliniky jsou bolestivé, emocionálně traumatické a nepříjemné.

Protože neexistují žádné publikované údaje o užitečnosti testování A1c v místě péče u dětí a dospívajících s diabetem, navrhli jsme prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii, abychom určili, zda subjekty, které obdržely okamžitou zpětnou vazbu o výsledcích A1c na svých návštěvách kliniky, by měly nižší A1c ve srovnání s těmi, kteří obdrželi výsledky A1c po návštěvě kliniky. Máme v úmyslu určit, zda okamžitá zpětná vazba výsledků A1c umožní lékařům poskytujícím péči o diabetes provést více úprav plánu řízení subjektu v době návštěvy kliniky a zda to povede k menšímu počtu komunikací se subjektem/rodinou mezi návštěvami. Nakonec posoudíme relativní bolest způsobenou odběrem krve z prstu ve srovnání s venepunkcí.