Virkning af øjeblikkelig hæmoglobin A1c på glykæmisk kontrol hos børn med type I diabetes mellitus

Fordi glykosyleret hæmoglobin (A1c) har vist sig at afspejle gennemsnitlig glykæmi over flere måneder og har en stærk prædiktiv værdi for diabeteskomplikationer, er rutinemæssige kvartalsvise målinger en standard for pleje hos børn og unge med type 1-diabetes mellitus. A1c-værdien bestemmer, om patientens glykæmiske mål er nået eller opretholdt. Tilgængeligheden af ​​A1c-resultatet på det tidspunkt, hvor patienten ses (point-of-care test) er blevet rapporteret hos voksne med diabetes at resultere i øget intensivering af behandlingen og forbedring af glykæmisk kontrol ved type 1- og insulinbehandlet type 2-diabetes og ved type 2-diabetes. A1c'en kan også tjene som kontrol af nøjagtigheden af ​​patientens glukosemåler og validiteten af ​​patientens rapporterede selvmonitorerede blodsukkerresultater (SMBG).

I mange kliniske sammenhænge bestemmes A1c i et centralt laboratorium på en blodprøve opnået ved venepunktur, og resultaterne er normalt tilgængelige en til to hverdage efter prøven er taget. Hvis A1c-værdien er anderledes end forudsagt fra en gennemgang af tilgængelige SMBG-data ved besøget, skal lægen kontakte familien for at gennemgå resultaterne og revidere eventuelle plejebeslutninger, der er truffet under besøget. Dette system er ineffektivt og fyldt med potentialet for mindre end optimal pleje i forbindelse med forsinkelser i, at behandleren ser resultatet, forsinkelser i at nå forsøgspersonen eller forældrene, og fravær af forsøgspersonens deltagelse i telefonopkaldet, der opdaterer plejeplanen. Desuden frygter mange børn venepunktur, som ofte tolereres dårligt og gør klinikbesøg til smertefulde, følelsesmæssigt traumatiske og ubehagelige oplevelser.

Fordi der ikke er offentliggjorte data om nytten af ​​point-of-care A1c-test hos børn og unge med diabetes, designede vi et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om forsøgspersoner, der modtog øjeblikkelig feedback på A1c-resultater ved deres klinikbesøg, ville have en lavere A1c sammenlignet med dem, der modtog A1c-resultater efter klinikbesøget. Vi har til hensigt at afgøre, om øjeblikkelig tilbagemelding af A1c-resultater vil gøre det muligt for de behandlere, der yder diabetesbehandling, at foretage flere justeringer af forsøgspersonens håndteringsplan på tidspunktet for klinikbesøget, og om dette vil føre til færre kommunikationer med forsøgspersonen/familien mellem besøgene. Til sidst vil vi vurdere den relative smerte forårsaget af blodprøvetagning med fingerstik sammenlignet med venepunktur.