Effet de l'hémoglobine A1c immédiate sur le contrôle glycémique chez les enfants atteints de diabète sucré de type I

Étant donné qu'il a été démontré que l'hémoglobine glycosylée (A1c) reflète la glycémie moyenne sur plusieurs mois et a une forte valeur prédictive pour les complications du diabète, les mesures trimestrielles de routine sont une norme de soins chez les enfants et les adolescents atteints de diabète sucré de type 1. La valeur A1c détermine si les objectifs glycémiques du patient ont été atteints ou maintenus. La disponibilité du résultat A1c au moment où le patient est vu (test au point de service) a été rapportée chez les adultes diabétiques comme entraînant une intensification accrue du traitement et une amélioration du contrôle glycémique dans le diabète de type 1 et le diabète de type 2 traité à l'insuline et dans le diabète de type 2. L'A1c peut également servir à vérifier l'exactitude du lecteur de glycémie du patient et la validité des résultats de glycémie auto-contrôlée (SMBG) rapportés par le patient.

Dans de nombreux contextes cliniques, l'A1c est déterminée dans un laboratoire central sur un échantillon de sang obtenu par ponction veineuse et les résultats sont généralement disponibles un à deux jours ouvrables après l'obtention de l'échantillon. Si la valeur A1c est différente de celle prédite à partir d'un examen des données ASBG disponibles lors de la visite, le praticien doit contacter la famille pour examiner les résultats et réviser toute décision de soins prise lors de la visite. Ce système est inefficace et lourd de risques de soins moins qu'optimaux liés aux retards dans la prise de vue du résultat par le praticien, les retards dans la communication avec le sujet ou les parents, et l'absence de participation du sujet à l'appel téléphonique mettant à jour le plan de soins. De plus, de nombreux enfants redoutent la ponction veineuse, qui est souvent mal tolérée et rend les visites à la clinique douloureuses, émotionnellement traumatisantes et désagréables.

Puisqu'il n'y a pas de données publiées sur l'utilité du test d'A1c au point de service chez les enfants et les adolescents atteints de diabète, nous avons conçu un essai contrôlé randomisé prospectif pour déterminer si les sujets qui ont reçu un retour immédiat des résultats d'A1c lors de leurs visites à la clinique auraient une plus faible A1c par rapport à ceux qui ont reçu les résultats A1c après la visite à la clinique. Nous avons l'intention de déterminer si la rétroaction immédiate des résultats d'A1c permettra aux cliniciens fournissant des soins du diabète de faire plus d'ajustements au plan de gestion du sujet au moment de la visite à la clinique, et si cela entraînera moins de communications avec le sujet/la famille entre les visites. Enfin, nous évaluerons la douleur relative causée par le prélèvement sanguin au doigt par rapport à la ponction veineuse.