Efecto de la hemoglobina A1c inmediata sobre el control glucémico en niños con diabetes mellitus tipo I

Debido a que se ha demostrado que la hemoglobina glicosilada (A1c) refleja la glucemia promedio durante varios meses y tiene un fuerte valor predictivo para las complicaciones de la diabetes, las mediciones trimestrales de rutina son un estándar de atención en niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1. El valor de A1c determina si se han alcanzado o mantenido los objetivos glucémicos del paciente. Se ha informado que la disponibilidad del resultado de A1c en el momento en que se ve al paciente (prueba en el lugar de atención) en adultos con diabetes da como resultado una mayor intensificación de la terapia y una mejora en el control glucémico en diabetes tipo 1 y tipo 2 tratada con insulina. y en la diabetes tipo 2. El A1c también puede servir para verificar la precisión del medidor de glucosa del paciente y la validez de los resultados de glucosa en sangre (SMBG) informados por el paciente.

En muchos entornos clínicos, la A1c se determina en un laboratorio central en una muestra de sangre obtenida por punción venosa y los resultados generalmente están disponibles uno o dos días hábiles después de que se obtiene la muestra. Si el valor de A1c es diferente al previsto a partir de una revisión de los datos de SMBG disponibles en la visita, el médico debe comunicarse con la familia para revisar los resultados y revisar las decisiones de atención tomadas durante la visita. Este sistema es ineficiente y está lleno del potencial de una atención inferior a la óptima relacionada con retrasos en que el médico vea el resultado, retrasos en comunicarse con el sujeto o los padres y la ausencia de la participación del sujeto en la llamada telefónica para actualizar el plan de atención. Además, muchos niños temen la venopunción, que a menudo es mal tolerada y hace que las visitas a la clínica sean experiencias dolorosas, emocionalmente traumáticas y desagradables.

Debido a que no hay datos publicados sobre la utilidad de las pruebas de A1c en el punto de atención en niños y adolescentes con diabetes, diseñamos un ensayo controlado aleatorio prospectivo para determinar si los sujetos que recibieron comentarios inmediatos sobre los resultados de A1c en sus visitas a la clínica tendrían una menor A1c en comparación con aquellos que recibieron resultados de A1c después de la visita a la clínica. Tenemos la intención de determinar si la retroalimentación inmediata de los resultados de A1c permitirá a los médicos que atienden la diabetes hacer más ajustes al plan de control del sujeto en el momento de la visita a la clínica, y si esto conducirá a una menor comunicación con el sujeto/la familia entre las visitas. Finalmente, evaluaremos el dolor relativo causado por la extracción de sangre por punción digital en comparación con la venopunción.