En uppgradering av de återupplivande mönstren genom användning av de balanserade kristalloiderna och syntetiska kolloiderna och den icke-invasiva hemodynamiska övervakningen under brännskada (FACT in BURNS)

Metoder: De kraftigt brännskadade patienterna (åldersintervall 18-75 år) med andra och tredje gradens brännskador, med TBSA över 15 %, med eller utan inhalationsskada kommer att inkluderas i studien under 2009-2010. Patienter som uppfyller inklusionskriterierna men med en negativ kritisk prognos från början av sjukhusvistelsen, med kirurgiskt olösliga omfattning av brännskador eller de dialyserade patienterna kommer att uteslutas. Patienterna kommer att övervakas rutinmässigt. Vi kommer att använda kontinuerlig hemodynamisk övervakning i realtid genom transpulmonal litiumutspädning. Monitorn Lithium Dilution Cardiac Output (LIDCO) Plus gör det möjligt att genom analys av det arteriella blodtrycksspåret inhämta föremål om CO, SVR och DO2. Vid återupplivning av vätska kommer vi att använda en kombination av de balanserade kristalloiderna och syntetiska kolloiderna (med medelmolekylvikten) i förhållandet 2 ml/kg/% TBSA: 1 ml/kg/% TBSA. Kontrollgruppen kommer att bestå av patienter som övervakas på ett standard sätt, volym återupplivad enligt Brooke eller Parklands formler. MAP > 65 torr, urinproduktion 0,5 ml/kg/h, CI 2,5 - 4,0 l/min/m2, DO2I 500 - 600 ml/min/m2 är målen. Vi kommer att mäta nivåerna av proANP (pro Natriuretic peptide) och Angiotensin Converting Enzyme (ACE) hos konstgjorda ventilerade patienter. ACE- och proANP-koncentrationerna i plasma mättes med kommersiellt tillgängliga ELISA-immunanalyser.

Slutsatser: Vi kommer att utvärdera den totala vätskebalansen dag 1, 2 och kumulativ vätskebalans dag 7, reversering av organdysfunktion enligt SOFA-poäng dag 3 och 7 i båda grupperna. Dagarna med invasivt andningsstöd, längden på ICU-vistelse, ICU-överlevnad, total längd på sjukhusvistelse och sjukhusöverlevnad är de ytterligare endpoints.