Una mejora de los patrones de reanimación mediante la utilización de cristaloides equilibrados y coloides sintéticos y la monitorización hemodinámica no invasiva durante el shock por quemadura (FACT in BURNS)

Métodos: Los pacientes con quemaduras extensas (rango de edad de 18 a 75 años) con quemaduras de segundo y tercer grado, con TBSA superior al 15%, con o sin lesión por inhalación se incluirán en el estudio dentro de 2009-2010. Se excluirán los pacientes que cumplan criterios de inclusión pero con pronóstico crítico adverso desde el inicio de la hospitalización, con extensión de quemaduras insolubles quirúrgicamente o los pacientes dializados. Los pacientes serán monitorizados de forma rutinaria. Además, utilizaremos la monitorización hemodinámica continua en tiempo real a través de la dilución de litio transpulmonar. El monitor de Gasto Cardíaco por Dilución de Litio (LIDCO) Plus permite a través del análisis de la traza de la presión sanguínea arterial adquirir ítems sobre CO, SVR y DO2. En la reanimación con fluidos utilizaremos una combinación de cristaloides balanceados y coloides sintéticos (de peso molecular medio) en la proporción 2 ml/kg/% TBSA: 1 ml/kg/% TBSA. El grupo control estará compuesto por los pacientes supervisados ​​de forma estándar, volumen resucitado según las fórmulas de Brooke o Parkland. PAM > 65 torr, diuresis 0,5 ml/kg/h, CI 2,5 - 4,0 l/min/m2, DO2I 500 - 600 ml/min/m2 son los objetivos. Mediremos los niveles de proANP (péptido pro natriurético) y enzima convertidora de angiotensina (ACE) en pacientes con ventilación artificial. Las concentraciones plasmáticas de ACE y proANP se midieron mediante inmunoensayos ELISA disponibles comercialmente.

Conclusiones: Evaluaremos el balance de líquidos total en el día 1, 2 y el balance de líquidos acumulado en el día 7, la reversión de la disfunción orgánica según la puntuación SOFA en el día 3 y 7 en ambos grupos. Los días de asistencia respiratoria invasiva, la duración de la estancia en la UCI, la supervivencia en la UCI, la duración total de la estancia en el hospital y la supervivencia en el hospital son criterios de valoración adicionales.