Un aggiornamento dei modelli di rianimazione mediante l'utilizzo di cristalloidi bilanciati e colloidi sintetici e il monitoraggio emodinamico non invasivo durante lo shock da ustione (FACT in BURNS)

Metodi: I pazienti con ustioni estese (fascia di età 18-75 anni) con ustioni di secondo e terzo grado, con TBSA superiore al 15%, con o senza lesioni da inalazione saranno inclusi nello studio entro il 2009-2010. Saranno esclusi i pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ma con prognosi critica avversa dall'inizio del ricovero, con estensione delle ustioni chirurgicamente insolubile oi pazienti dializzati. I pazienti saranno monitorati di routine. Useremo inoltre il monitoraggio emodinamico continuo in tempo reale attraverso la diluizione transpolmonare del litio. Il monitor Lithium Dilution Cardiac Output (LIDCO) Plus permette attraverso l'analisi del tracciato della pressione arteriosa di acquisire item su CO, SVR e DO2. Nella rianimazione fluida, useremo una combinazione di cristalloidi bilanciati e colloidi sintetici (del peso molecolare medio) nel rapporto 2 ml/kg/% TBSA : 1 ml/kg/% TBSA. Il gruppo di controllo sarà composto dai pazienti supervisionati in modo standard, volume rianimati secondo le formule Brooke o Parkland. MAP > 65 torr, diuresi 0,5 ml/kg/h, CI 2,5 - 4,0 l/min/m2, DO2I 500 - 600 ml/min/m2 sono gli obiettivi. Misureremo i livelli di proANP (pro peptide natriuretico) ed enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) a pazienti ventilati artificialmente. Le concentrazioni plasmatiche di ACE e proANP sono state misurate mediante test immunologici ELISA disponibili in commercio.

Conclusioni: Valuteremo il bilancio idrico totale al giorno 1, 2 e il bilancio idrico cumulativo al giorno 7, l'inversione della disfunzione d'organo secondo il punteggio SOFA al giorno 3 e 7 in entrambi i gruppi. I giorni di supporto ventilatorio invasivo, la durata della degenza in terapia intensiva, la sopravvivenza in terapia intensiva, la durata totale della degenza ospedaliera e la sopravvivenza in ospedale sono gli endpoint aggiuntivi.