Outlook: En intervention för att förbättra livskvaliteten vid allvarlig sjukdom

Ansträngningar för att förbättra slutbehandlingen fokuserar ofta på smärt- och symtomkontroll, men det finns få, om några, effektiva insatser för förberedelser och slutförande. Vi utformade en förberedelse- och avslutningsintervention vid livets slut, baserat på litteraturen om mänsklig utveckling som identifierar livsavslutning som en utvecklingsuppgift och de robusta bevisen inom hälsokommunikation och klinisk psykologi som tar upp värdet av att uttrycka känslor och stress på hälsoresultat. Våra specifika mål är 1) utvärdera effekten av en intervention som främjar diskussioner om förberedelser och slutförande av livets slut på hälsoresultat hos döende personer, inklusive smärta och symtom, fysisk funktion, emotionell funktion (ångest och depression), andligt välmående. vara och livskvalitet i slutet av livet och 2) utvärdera innehållet i sådana diskussioner, undersöka uppgiftsvariation associerad med kön, etnicitet, socioekonomisk status, kvaliteten på kommunikationen med familjen, andlighet och sjukdomsstadium för att förbättra förståelse för behovet av skräddarsytt interventionsinnehåll baserat på demografi eller plats i sjukdomsbanan. Vi föreslår en randomiserad kontrollstudie för att utvärdera interventionen. 140 patienter med avancerad cancer, CHF, ESRD eller KOL kommer att slumpmässigt fördelas i en av två interventionsgrupper och slutföra ett kort batteri av åtgärder före testet. Försökspersoner i den första gruppen ("behandling") kommer att träffa en handledare tre gånger under en period av fyrtiofem minuter vardera. Under den första sessionen kommer försökspersoner att få diskutera frågor relaterade till livsöversyn. En vecka senare kommer deltagarna att bli ombedda att berätta mer på djupet om frågor som ånger, förlåtelse och saker som inte gjorts. I den sista sessionen, en vecka framåt, kommer ämnen att fokusera på arv och arv. Försökspersonerna i den andra gruppen ("uppmärksamhetskontroll") kommer att träffa en handledare tre gånger under en period av fyrtiofem minuter vardera och ombeds lyssna på en icke-guidad avslappnings-CD. En vecka och två veckor senare kommer deltagarna i alla grupper att få efterteståtgärder som administreras av en blindad intervjuare.