Utvärdering av ett regionalt elektroniskt hälsoinformationsutbytes kliniska journal

Att sakna information vid vårdplatsen är frustrerande för både läkare och patienter och kan leda till onödiga tester eller suboptimal eller till och med olämplig och potentiellt skadlig behandling. Utöver riskerna med sämre vårdkvalitet kan denna fragmentering av ofullständiga eller otillgängliga kliniska data leda till ökade kostnader för sjukvården. Patientjournaler, när de delas elektroniskt över ett spektrum av patientvårdsinställningar, erbjuder möjligheten att förbättra sjukvårdens resultat, inklusive patientsäkerhet och vårdkvalitet, och öka effektiviteten, såväl som kostnadseffektiviteten.

Denna övergripande studie kommer att bestå av två analyser. Först kommer vi att genomföra en före-och-efter- eller pre-post-studie. De kliniska praxis som samtycker till att delta kommer att fungera som deras egna kontroller under baslinjeperioden. Under baslinjeperioden för vilken data kommer att fångas in i efterhand, kommer läkare att ha bedrivit "business as usual" utan användning av CHR. Interventionen kommer att bestå av att deltagare får tillgång till CHR för att hjälpa till med medicinska beslut och patientvård. För det andra kommer vi att genomföra en samtidig matchad kohortjämförelse av patienter inom praktiker. Vi kommer att jämföra resultat och luckor i vården för patienter vars vård är förknippad med mycket frekvent CHR-användning och mindre frekvent CHR-användning med matchade kontrollpatienter vars vård inte är associerad med CHR-användning.

Säkerhet, kvalitet och kostnadsresultat kommer att jämföras med de två beskrivna metoderna. Först kommer vi att jämföra utfall och luckor i vården för de interventionspatienter vars vård involverade aktiv CHR-användning under interventionsperioden med den vård dessa samma patienter fick under baslinjeperioderna (pre/post-analyser). För det andra kommer vi att jämföra utfall och luckor i vården av de interventionsaktiva patienterna, både superaktiva och mindre aktiva, med de matchade kontrollpatienterna vars vård under studien inte involverade någon CHR-användning under interventionsperioden (matchad kohortanalys).

För att studera sambandet mellan CHR-användning och kliniska, finansiella och kontorseffektivitetsresultat inom studiens tidslinje kommer vi att begränsa vår studie till redan existerande patienter och nya patienter som har haft minst ett möte under studieperioden. Sjukhusinläggningsdata kommer också att analyseras som en del av kostnads- och resultatanalysen.

Vi planerar att studera effekterna av CHR på flera tillstånd bland AHRQ:s Ambulatory Care Sensitive (ACS) tillstånd. Vi kommer att studera tillstånd som är vanliga, högrisk- och resursberoende där klinisk hantering kan förbättras med tillgång till en CHR inklusive kronisk obstruktiv lungsjukdom/astma, kongestiv hjärtsvikt, angina/kransartärsjukdom och diabetes mellitus. Dessutom kan andra villkor som bedöms vara av värde för att utvärdera konsekvenserna av CHR läggas till, eller kan ersätta några av de befintliga villkoren. Dessa villkor kommer att väljas baserat på vårt tidiga arbete i studien när vi lär oss mer om antalet kvalificerade patienter och antalet kliniska interaktioner. De nya tillstånden, som ännu inte har fastställts, kan också innefatta icke-kroniska eller akuta diagnoser.