Evaluación de una Historia Clínica de Salud de Intercambio Electrónico Regional de Información en Salud

La falta de información en el punto de atención es frustrante tanto para los médicos como para los pacientes y puede dar lugar a pruebas innecesarias o tratamientos subóptimos o incluso inapropiados y potencialmente dañinos. Además de los riesgos de una atención de peor calidad, esta fragmentación de datos clínicos incompletos o no disponibles puede generar mayores costos para el sistema de atención médica. Los registros de salud de los pacientes, cuando se comparten electrónicamente en un espectro de entornos de atención al paciente, ofrecen la posibilidad de mejorar los resultados de la atención médica, incluida la seguridad del paciente y la calidad de la atención, y aumentar la eficiencia, así como la rentabilidad.

Este estudio global constará de dos análisis. Primero, realizaremos un estudio de antes y después, o antes y después. Las prácticas clínicas que consientan en participar servirán como sus propios controles durante el período de referencia. Durante el período de referencia para el cual se recopilarán datos de forma retrospectiva, los médicos habrán estado realizando "negocios como de costumbre" sin el uso del CHR. La intervención consistirá en que los participantes accedan a CHR para ayudar con las decisiones médicas y la atención del paciente. En segundo lugar, realizaremos una comparación de cohortes coincidentes concurrentes de pacientes dentro de las prácticas. Compararemos los resultados y las brechas en la atención de los pacientes cuya atención está asociada con el uso muy frecuente de CHR y el uso menos frecuente de CHR con pacientes de control emparejados cuya atención no está asociada con el uso de CHR.

Los resultados de seguridad, calidad y costo se compararán utilizando los dos enfoques descritos. Primero, compararemos los resultados y las brechas en la atención de los pacientes de intervención cuya atención involucró el uso activo de CHR en el período de intervención con la atención que estos mismos pacientes recibieron durante los períodos de referencia (análisis previos y posteriores). En segundo lugar, compararemos los resultados y las brechas en la atención de los pacientes activos de la intervención, tanto superactivos como menos activos, con los pacientes de control emparejados cuya atención durante el estudio no implicó el uso de CHR durante el período de intervención (análisis de cohortes emparejadas).

Para estudiar la relación del uso de CHR con los resultados clínicos, financieros y de eficiencia de la oficina dentro del cronograma del estudio, limitaremos nuestro estudio a pacientes preexistentes y pacientes nuevos que hayan tenido al menos un encuentro durante el período de estudio. Los datos de admisión al hospital también se analizarán como parte del análisis de costos y resultados.

Planeamos estudiar los efectos de CHR en varias condiciones entre las condiciones sensibles a la atención ambulatoria (ACS) de la AHRQ. Estudiaremos condiciones que son comunes, de alto riesgo y dependientes de recursos donde el manejo clínico puede mejorarse con acceso a un CHR incluyendo enfermedad pulmonar obstructiva crónica/asma, insuficiencia cardíaca congestiva, angina/enfermedad de las arterias coronarias y diabetes mellitus. Además, se pueden agregar otras condiciones que se consideren valiosas para evaluar el impacto de la CDH, o pueden reemplazar algunas de las condiciones existentes. Estas condiciones se elegirán en función de nuestro trabajo inicial en el estudio una vez que aprendamos más sobre la cantidad de pacientes elegibles y la cantidad de interacciones clínicas. Las nuevas condiciones, aún por determinar, también pueden incluir diagnósticos no crónicos o agudos.