Behandling av förlossningsdepression med psykoterapi och tilläggssertralin

Introduktion:

Postpartumdepression (PPD) förekommer hos ett stort antal kvinnor (mellan 10 - 20%) och påverkar avsevärt både deras eget välbefinnande och avkommans mentala och känslomässiga utveckling. Medan PPD är en form av egentlig depression, är dess etiologi troligen relaterad till en kombination av biologiska (ärftliga, hormonella etc.) och psykologiska faktorer. I praktiken söker de flesta kvinnor som lider av PPD inte behandling, eller behandlas enbart med psykoterapi på grund av oro angående farmakoterapi. Detta trots den uppenbara vikten av att nå en snabb remission hos dessa kvinnor. Faktum är att data om behandling av PPD med antidepressiva medel är förvånansvärt sparsamma och är begränsade till endast en blindad och placebokontrollerad studie (med fluoxetin) och ett antal studier utan placeboarm. Anledningen till att det inte finns några dubbelblinda placebokontrollerade studier beror troligen på tre huvudsakliga begränsande faktorer: För det första, kvinnors ovilja att "erkänna" och söka professionell hjälp på grund av depression. För det andra svårigheten att administrera antidepressiv medicin till ammande kvinnor, och, för det tredje, de etiska svårigheterna med att utforma en studie med en riktig placebogrupp.

Till skillnad från det mycket begränsade antalet läkemedelsstudier i denna population finns det ett antal studier som har visat effekten av psykoterapi vid behandling av PPD. Positiva studier har publicerats med olika typer av psykoterapi, inklusive kognitiv, dynamisk och interpersonell psykoterapi.

Utredarna föreslår att man studerar effekten av psykoterapeutisk behandling hos kvinnor som lider av PPD med tillägg av sertralin i en randomiserad dubbelblind, placebokontrollerad design. För att övervinna de ovan beskrivna svårigheterna med att studera antidepressiva läkemedel i postpartumperioden, föreslår utredarna att inkludera aktiv kort dynamisk psykoterapi för alla kvinnor. Vidare kommer utredarna selektivt att tillåta inkludering av kvinnor som endast lider av antingen mild eller måttlig allvarlig PPD (inte allvarlig/suicidal).

Hypotes:

Utredarna antar att kvinnor med PPD randomiserade till armen som får psykoterapi + aktivt sertralin kommer att visa en högre svarsfrekvens än psykoterapi + placebogruppen. Vidare antar utredarna att skillnaden i svar mellan de två grupperna kommer att visa ett signifikant tidigt svar i den aktiva sertralingruppen.