Behandling av fødselsdepresjon med psykoterapi og tilleggssertralin

Introduksjon:

Postpartum depresjon (PPD) forekommer hos et stort antall kvinner (mellom 10 - 20%) og påvirker i stor grad både deres eget velvære og deres avkoms mentale og emosjonelle utvikling. Mens PPD er en form for alvorlig depresjon, er etiologien sannsynligvis relatert til en kombinasjon av biologiske (arvelige, hormonelle osv.) og psykologiske faktorer. I praksis søker de fleste kvinner som lider av PPD ikke behandling, eller blir behandlet med psykoterapi alene på grunn av bekymringer angående farmakoterapi. Dette til tross for den åpenbare betydningen av å nå en rask remisjon hos disse kvinnene. Faktisk er data vedrørende behandling av PPD med antidepressiva overraskende sparsomme og begrenset til kun én blindet og placebokontrollert studie (med fluoksetin) og en rekke studier uten placeboarm. Årsaken til mangelen på dobbeltblindede placebokontrollerte studier skyldes sannsynligvis tre hovedbegrensende faktorer: For det første kvinners motvilje mot å "innrømme" og søke profesjonell hjelp på grunn av depresjon. For det andre vanskeligheten med å administrere antidepressiv medisin til ammende kvinner, og for det tredje de etiske vanskelighetene med å utforme en studie med en ekte placebogruppe.

I motsetning til det svært begrensede antallet legemiddelstudier i denne populasjonen, er det en rekke studier som har vist effekten av psykoterapi i behandlingen av PPD. Positive studier er publisert ved bruk av ulike typer psykoterapi, inkludert kognitiv, dynamisk og mellommenneskelig psykoterapi.

Etterforskerne foreslår å studere effekten av psykoterapeutisk behandling hos kvinner som lider av PPD med tillegg av sertralin i en randomisert dobbeltblind, placebokontrollert design. For å overvinne vanskene beskrevet ovenfor med å studere antidepressiva i postpartum-perioden, foreslår etterforskerne å inkludere aktiv kort dynamisk psykoterapi for alle kvinner. Videre vil etterforskerne selektivt tillate inkludering av kvinner som bare lider av enten mild eller moderat alvorlig PPD (ikke alvorlig/suicidal).

Hypotese:

Etterforskerne antar at kvinner med PPD randomisert til armen som får psykoterapi + aktivt sertralin vil vise en høyere responsrate enn psykoterapi + placebogruppen. Videre antar etterforskerne at forskjellen i respons mellom de 2 gruppene vil vise en signifikant tidlig respons i den aktive sertralingruppen.