Behandeling van postpartumdepressie met psychotherapie en add-on Sertraline

Invoering:

Postpartumdepressie (PPD) komt voor bij grote aantallen vrouwen (tussen de 10 en 20%) en tast zowel hun eigen welzijn als de mentale en emotionele ontwikkeling van hun kinderen aanzienlijk aan. Terwijl PPD een vorm van ernstige depressie is, is de etiologie ervan waarschijnlijk gerelateerd aan een combinatie van biologische (erfelijke, hormonale etc.) en psychologische factoren. In de praktijk zoeken de meeste vrouwen die aan PPD lijden geen behandeling of worden ze behandeld met alleen psychotherapie vanwege zorgen over farmacotherapie. Dit ondanks het overduidelijke belang van het bereiken van een snelle remissie bij deze vrouwen. In feite zijn gegevens over de behandeling van PPD met antidepressiva verrassend schaars en beperkt tot slechts één geblindeerde en placebogecontroleerde studie (met fluoxetine) en een aantal studies zonder placebo-arm . De reden voor het gebrek aan dubbelblinde, placebogecontroleerde onderzoeken is waarschijnlijk te wijten aan drie belangrijke beperkende factoren: ten eerste de onwil van vrouwen om "toe te geven" aan en professionele hulp te zoeken vanwege depressie, ten tweede de moeilijkheid om antidepressiva toe te dienen aan vrouwen die borstvoeding geven, en ten derde, de ethische moeilijkheden bij het opzetten van een studie met een echte placebogroep.

In tegenstelling tot het zeer beperkte aantal geneesmiddelenonderzoeken in deze populatie, zijn er een aantal onderzoeken die de werkzaamheid van psychotherapie bij de behandeling van PPD hebben aangetoond. Er zijn positieve onderzoeken gepubliceerd waarin verschillende soorten psychotherapie werden gebruikt, waaronder cognitieve, dynamische en interpersoonlijke psychotherapie.

De onderzoekers stellen voor om de werkzaamheid van psychotherapeutische behandeling bij vrouwen die lijden aan PPD met add-on sertraline te bestuderen in een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde opzet. Om de hierboven beschreven moeilijkheden bij het bestuderen van antidepressiva in de postpartumperiode te overwinnen, stellen de onderzoekers voor om actieve korte dynamische psychotherapie voor alle vrouwen op te nemen. Bovendien zullen de onderzoekers selectief vrouwen toelaten die alleen lijden aan milde of matige ernstige PPD (niet ernstig/suïcidaal).

Hypothese:

De onderzoekers veronderstellen dat vrouwen met PPD gerandomiseerd naar de arm die psychotherapie + actieve sertraline krijgen, een grotere respons zullen vertonen dan de groep psychotherapie + placebo. Bovendien veronderstellen de onderzoekers dat het verschil in respons tussen de 2 groepen een significante vroege respons zal aantonen in de actieve sertralinegroep.