Behandling af fødselsdepression med psykoterapi og tillægssertralin

Introduktion:

Fødselsdepression (PPD) forekommer hos et stort antal kvinder (mellem 10 - 20%) og påvirker i væsentlig grad både deres eget velbefindende og deres afkoms mentale og følelsesmæssige udvikling. Mens PPD er en form for svær depression, er dens ætiologi sandsynligvis relateret til en kombination af biologiske (arvelige, hormonelle osv.) og psykologiske faktorer. I praksis søger de fleste kvinder, der lider af PPD, ikke behandling eller behandles alene med psykoterapi på grund af bekymringer vedrørende farmakoterapi. Dette på trods af den åbenlyse betydning af at nå en hurtig remission hos disse kvinder. Faktisk er data vedrørende behandling af PPD med antidepressiva overraskende sparsomme og er begrænset til kun én blindet og placebo-kontrolleret undersøgelse (med fluoxetin) og en række undersøgelser uden placebo-arm. Årsagen til manglen på dobbeltblindede placebokontrollerede undersøgelser skyldes sandsynligvis 3 hovedbegrænsende faktorer: For det første kvinders modvilje mod at "indrømme" og søge professionel hjælp på grund af depression. For det andet vanskeligheden ved at administrere antidepressiv medicin til ammende kvinder, og for det tredje de etiske vanskeligheder ved at designe en undersøgelse med en rigtig placebogruppe.

I modsætning til det meget begrænsede antal lægemiddelundersøgelser i denne population, er der en række undersøgelser, der har vist effekten af ​​psykoterapi i behandlingen af ​​PPD. Positive undersøgelser er blevet publiceret med forskellige typer psykoterapi, herunder kognitiv, dynamisk og interpersonel psykoterapi.

Efterforskerne foreslår at undersøge effektiviteten af ​​psykoterapeutisk behandling hos kvinder, der lider af PPD med tilføjelse af sertralin i et randomiseret dobbeltblindt, placebokontrolleret design. For at overvinde de ovenfor beskrevne vanskeligheder med at studere antidepressiva i postpartum-perioden, foreslår efterforskerne at inkludere aktiv kort dynamisk psykoterapi for alle kvinder. Ydermere vil efterforskerne selektivt tillade inklusion af kvinder, der kun lider af enten mild eller moderat alvorlig PPD (ikke alvorlig/selvmordstruet).

Hypotese:

Forskerne antager, at kvinder med PPD randomiseret til armen, der modtager psykoterapi + aktiv sertralin, vil vise en større responsrate end psykoterapi + placebogruppen. Endvidere antager efterforskerne, at forskellen i respons mellem de 2 grupper vil vise en signifikant tidlig respons i den aktive sertralingruppe.