Träning för patienter med hjärtsvikt i primärvården: EFICAR (EFICAR)

Multicenter klinisk studie där 150 patienter med hjärtsvikt i NYHA klass II-IV kommer att randomiseras till två parallella grupper: EFICAR och kontroll. Efter att ha rekryterats, genom referenskardiologitjänsterna, i sex vårdcentraler från det spanska nätverket för primärvårdsförebyggande och hälsofrämjande forskningsnätverk (redIAPP), följs patienterna i 1 år efter påbörjad intervention. Båda grupperna får den optimerade behandlingen enligt European Society of Cardiologys riktlinjer. Dessutom utför EFICAR-gruppen ett 3 månaders övervakat progressivt träningsprogram med en aerob (högintensiv intervall) och en styrkekomponent; och programmet fortsätter kopplat till samhällsresurser i 9 månader. Det huvudsakliga utfallsmåttet är förändringen i hälsorelaterad QoL mätt med SF-36 och Minnesota Living with Heart Failure Questionnaires vid baslinjen, 3, 6 och 12 månader. Sekundära utfall som beaktas är förändringar i funktionell kapacitet mätt med 6-minuters gångtest, hjärtstruktur (natriuretiska peptider av B-typ), muskelstyrka och kroppssammansättning. Båda grupperna kommer att jämföras på basis av intention-to-treat, med hjälp av multi-level longitudinella blandade modeller. Kön, ålder, social klass, komorbiditet och kardiovaskulära riskfaktorer kommer att betraktas som potentiella störande och prediktorvariabler.

Protokoll för interventionsgruppen EFICAR-gruppen skiljer sig från kontrollgruppen endast vad gäller träningsprogrammet, som har två faser. Träningsprogrammet är en kombination av "högintensiv intervallträning" och "muskulär styrketräning". Det har visats att högintensiv aerob träning leder till bättre aeroba och kardiovaskulära förändringar än lätt/måttlig träning hos patienter med HF • 1:A FASEN (12 veckor, 3 sessioner/vecka): under de första tre månaderna utför patienterna en progressiv träning program på 36 sessioner under överinseende av sjuksköterskan, som börjar med låg intensitet (första månaden) och ökar den månad för månad.

Aerob träning: Aerob träning utförs på en cykloergometer, inklusive uppvärmning, konditionering och nedkylningsfas. Från början är träningspassen anpassade efter varje patients fysiska tillstånd. Den första månaden är för "uppstart", den andra för "framsteg" och den tredje för "underhåll". För de patienter som är mycket svaga eller inte är vana vid aerob träning, är de första sessionerna av lätt till måttlig intensitet.

Borg-skalan används för att utvärdera "uppfattningen om ansträngning" under och efter varje session (värden mellan 6 och 20). Detta är en mycket användbar skala för att bestämma intensiteten med betablockerare, öronflimmer, pacemakers eller andra tillstånd som kan förändra den normala pulssvaret på träning. Träningen övervakas även med avseende på uppkomsten av symtom. Aerob träning görs före styrketräningen för att garantera aktivering av muskler och hjärt-kärlsystem.

Muskelstyrketräning: muskelstyrkearbete är en väsentlig del av rehabiliteringen av patienter med HF. För att undvika träningsrelaterad ökning av den hemodynamiska belastningen är träningen isotonisk. I varje pass, efter 5 min stretching och 8-12 min aerob träning, utförs sex typer av träning för att träna olika muskelgrupper: biceps, överarmar och axlar, knäextensorer och flexorer, höftböjare och extensorer samt plantar. böjare. För muskelstyrketräning används vikter för överkroppen och motståndsband för underkroppen. En annan procentandel av kroppsvikten tillämpas för varje muskelgrupp. Varje patient informeras regelbundet om de framsteg de har gjort.

• 2:A FASEN: Träningen som ges i den första fasen är avsedd att säkerställa att patienterna gör denna övning till en del av sin rutin. De är tränade för att utföra en typ av aerob intervallträning för att de kan hänga med i sin egen miljö, på obestämd tid och självständigt, tillsammans med muskelstyrkeövningar. Dessutom får de lära sig hur man självreglerar träningsintensiteten (Borgskala, pulsometrar, symtom).