Harjoitus sydämen vajaatoimintapotilaille perusterveydenhuollossa: EFICAR (EFICAR)

Monikeskuskliininen tutkimus, jossa 150 potilasta, joilla on sydämen vajaatoiminta NYHA-luokissa II-IV, satunnaistetaan kahteen rinnakkaiseen ryhmään: EFICAR ja kontrolli. Sen jälkeen kun potilaita on rekrytoitu kardiologian referenssipalvelujen kautta kuudessa terveyskeskuksessa Espanjan Primary Care Prevention and Health Promotion Research Networkista (redIAPP), potilaita seurataan vuoden ajan toimenpiteen alkamisesta. Molemmat ryhmät saavat optimaalisen hoidon European Society of Cardiology -ohjeistuksen mukaisesti. Lisäksi EFICAR-ryhmä suorittaa 3 kuukauden valvotun progressiivisen harjoitusohjelman, jossa on aerobinen (korkean intensiteetin intervallit) ja voimakomponentti; ja ohjelma jatkuu yhdistettynä yhteisön resursseihin 9 kuukauden ajan. Pääasiallinen tulosmitta on terveyteen liittyvän elämänlaadun muutos, joka mitataan SF-36- ja Minnesota Living with Heart Failure -kyselyillä lähtötilanteessa, 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Toissijaisia ​​tuloksia otetaan huomioon 6 minuutin kävelytestillä mitatut toimintakyvyn muutokset, sydämen rakenne (B-tyypin natriureettiset peptidit), lihasvoima ja kehon koostumus. Molempia ryhmiä verrataan hoitoaikeen perusteella käyttäen monitasoisia pitkittäisiä sekamalleja. Sukupuoli, ikä, sosiaalinen luokka, rinnakkaissairaudet ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijät katsotaan mahdollisiksi hämmentäviksi ja ennustaviksi muuttujiksi.

Interventioryhmän protokolla EFICAR-ryhmä eroaa kontrolliryhmästä vain harjoitusohjelman suhteen, jossa on kaksi vaihetta. Harjoitusohjelma on yhdistelmä "korkean intensiteetin intervalliharjoittelua" ja "lihasvoimaharjoittelua". On osoitettu, että korkean intensiteetin aerobinen harjoittelu johtaa parempiin aerobisiin ja kardiovaskulaarisiin muutoksiin kuin kevyt/kohtalainen harjoittelu potilailla, joilla on HF • 1. VAIHE (12 viikkoa, 3 harjoituskertaa/viikko): kolmen ensimmäisen kuukauden aikana potilaat suorittavat progressiivista harjoitusta 36 istunnon ohjelma hoitajan valvonnassa alkaen alhaisella intensiteetillä (ensimmäinen kuukausi) ja lisäämällä sitä kuukausittain.

Aerobinen harjoittelu: Aerobista harjoittelua suoritetaan sykloergometrillä, sisältäen lämmittely-, kuntoilu- ja jäähdytysvaiheen. Harjoittelut räätälöidään alusta alkaen jokaisen potilaan fyysisen kunnon mukaan. Ensimmäinen kuukausi on "käynnistystä", toinen "edistystä" ja kolmas "huoltoa". Potilaille, jotka ovat erittäin heikkoja tai jotka eivät ole tottuneet aerobiseen harjoitteluun, ensimmäiset harjoitukset ovat kevyestä kohtalaiseen.

Borg-asteikkoa käytetään arvioimaan "ponnistuksen käsitystä" jokaisen istunnon aikana ja sen jälkeen (arvot vaihtelevat välillä 6-20). Tämä on erittäin hyödyllinen asteikko intensiteetin määrittämiseen beetasalpaajien, korvavärinän, tahdistimen tai muiden olosuhteiden kanssa, jotka voivat muuttaa sykkeen normaalia vastetta harjoitukseen. Harjoitusta seurataan myös oireiden ilmaantumisen suhteen. Ennen voimaharjoittelua tehdään aerobista harjoittelua, joka takaa lihasten ja sydän- ja verisuonijärjestelmän aktivoitumisen.

Lihasvoimaharjoittelu: lihasvoimatyö on olennainen osa HF-potilaiden kuntoutusta. Harjoittelun aiheuttaman hemodynaamisen kuormituksen lisääntymisen välttämiseksi harjoitus on isotonista. Jokaisella harjoituskerralla 5 min venyttelyn ja 8-12 min aerobisen harjoituksen jälkeen suoritetaan kuusi erilaista harjoitusta eri lihasryhmien työstämiseksi: hauis, olkavarret ja olkapäät, polven ojentajat ja koukistajat, lonkan koukistajat ja ojentajat sekä jalkapohja. flexors. Lihasvoimaharjoitteluun käytetään painoja ylävartalolle ja vastusnauhoja alavartalolle. Jokaiselle lihasryhmälle sovelletaan eri painoprosenttia. Jokaiselle potilaalle tiedotetaan säännöllisesti edistymisestä.

• 2. VAIHE: Ensimmäisessä vaiheessa annettavan koulutuksen tarkoituksena on varmistaa, että potilaat tekevät tämän harjoituksen osaksi rutiinia. He ovat koulutettuja suorittamaan eräänlaista intervalliaerobista harjoittelua, jotta he voivat pysyä omassa ympäristössään, loputtomasti ja itsenäisesti yhdessä lihasvoimaharjoittelun kanssa. Lisäksi opetetaan harjoituksen intensiteetin itsesäätelyä (Borg-asteikko, sykemittarit, oireet).