Упражнения для пациентов с сердечной недостаточностью в условиях первичной медико-санитарной помощи: EFICAR (EFICAR)

Многоцентровое клиническое исследование, в котором 150 пациентов с сердечной недостаточностью II-IV класса по NYHA будут рандомизированы в две параллельные группы: EFICAR и контрольная. После набора через референтные кардиологические службы в шести медицинских центрах Испанской исследовательской сети первичной помощи по профилактике и укреплению здоровья (redIAPP) пациенты наблюдались в течение 1 года после начала вмешательства. Обе группы получают оптимизированное лечение в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов. Кроме того, группа EFICAR выполняет 3-месячную программу прогрессивных упражнений под наблюдением с аэробным (интервалами высокой интенсивности) и силовым компонентом; и программа остается связанной с ресурсами сообщества в течение 9 месяцев. Основным показателем исхода является изменение качества жизни, связанного со здоровьем, измеряемое с помощью SF-36 и Миннесотского опросника о жизни с сердечной недостаточностью на исходном уровне, через 3, 6 и 12 месяцев. Вторичными рассматриваемыми исходами являются изменения функциональной способности, измеряемой с помощью теста 6-минутной ходьбы, структуры сердца (натрийуретические пептиды типа В), мышечной силы и состава тела. Обе группы будут сравниваться на основе намерения лечить, используя многоуровневые продольные смешанные модели. Пол, возраст, социальный класс, сопутствующие заболевания и факторы сердечно-сосудистого риска будут рассматриваться как потенциальные смешанные и прогностические переменные.

Протокол для группы вмешательства Группа EFICAR отличается от контрольной группы только программой упражнений, состоящей из двух фаз. Программа упражнений представляет собой комбинацию «высокоинтенсивной интервальной тренировки» и «тренировки мышечной силы». Было продемонстрировано, что аэробные упражнения высокой интенсивности приводят к лучшим аэробным и сердечно-сосудистым изменениям, чем легкие/умеренные упражнения у пациентов с СН • 1-я ФАЗА (12 недель, 3 занятия в неделю): в течение первых трех месяцев пациенты выполняют прогрессивные упражнения программа из 36 сеансов под наблюдением медсестры, начиная с низкой интенсивности (первый месяц) и увеличивая ее месяц за месяцем.

Аэробная тренировка: аэробные упражнения выполняются на велоэргометре, включая фазы разминки, кондиционирования и заминки. С самого начала занятия подбираются индивидуально в соответствии с физическим состоянием каждого пациента. Первый месяц для «запуска», второй для «прогресса» и третий для «обслуживания». Для тех пациентов, которые очень слабы или не привыкли к аэробным упражнениям, первые занятия имеют интенсивность от легкой до умеренной.

Шкала Борга используется для оценки «восприятия усилия» во время и после каждого сеанса (значения в диапазоне от 6 до 20). Это очень полезная шкала для определения интенсивности бета-блокаторов, мерцательной аритмии, кардиостимуляторов или других состояний, которые могут изменить нормальную реакцию частоты сердечных сокращений на физическую нагрузку. Упражнение также контролируется в отношении появления симптомов. Аэробные упражнения выполняются перед силовыми тренировками, чтобы гарантировать активацию мышц и сердечно-сосудистой системы.

Тренировка мышечной силы: работа с мышечной силой является важным аспектом реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью. Во избежание связанного с тренировкой повышения гемодинамической нагрузки упражнения изотонические. На каждом занятии после 5 мин растяжки и 8-12 мин аэробной нагрузки выполняется шесть видов упражнений для проработки различных групп мышц: бицепсы, плечи и плечи, разгибатели и сгибатели колен, сгибатели и разгибатели бедра, подошвенные мышцы. сгибатели. Для тренировки мышечной силы используются отягощения для верхней части тела и эспандеры для нижней части тела. Для каждой мышечной группы применяется разный процент массы тела. Каждый пациент регулярно информируется о достигнутом прогрессе.

• 2-й ЭТАП: Обучение, проводимое на первом этапе, предназначено для того, чтобы пациенты сделали это упражнение частью своей повседневной жизни. Их учат выполнять интервальные аэробные упражнения, чтобы они могли не отставать в своей среде, бесконечно и независимо, вместе с упражнениями на мышечную силу. Кроме того, их учат самостоятельно регулировать интенсивность упражнений (шкала Борга, пульсометры, симптомы).