Übung für Patienten mit Herzinsuffizienz in der Primärversorgung: die EFICAR (EFICAR)

Multizentrische klinische Studie, in der 150 Patienten mit Herzinsuffizienz der NYHA-Klassen II-IV in zwei parallele Gruppen randomisiert werden: EFICAR und Kontrollgruppe. Nach der Rekrutierung durch die kardiologischen Referenzdienste in sechs Gesundheitszentren des spanischen Forschungsnetzwerks für Prävention und Gesundheitsförderung in der Primärversorgung (redIAPP) werden die Patienten nach Beginn der Intervention ein Jahr lang beobachtet. Beide Gruppen erhalten die optimierte Behandlung gemäß den Richtlinien der European Society of Cardiology. Darüber hinaus führt die EFICAR-Gruppe ein 3-monatiges überwachtes progressives Trainingsprogramm mit einer aeroben (hochintensiven Intervallen) und einer Kraftkomponente durch; und das Programm wird für 9 Monate in Verbindung mit Community-Ressourcen fortgesetzt. Das wichtigste Ergebnismaß ist die Veränderung der gesundheitsbezogenen QoL, gemessen mit dem SF-36 und den Minnesota Living with Heart Failure Questionnaires zu Studienbeginn, nach 3, 6 und 12 Monaten. Als sekundäre Endpunkte werden Änderungen der funktionellen Kapazität, gemessen durch den 6-Minuten-Gehtest, der Herzstruktur (natriuretische Peptide vom B-Typ), der Muskelkraft und der Körperzusammensetzung berücksichtigt. Beide Gruppen werden auf Intention-to-treat-Basis unter Verwendung von gemischten Längsschnittmodellen auf mehreren Ebenen verglichen. Geschlecht, Alter, soziale Klasse, Komorbidität und kardiovaskuläre Risikofaktoren werden als potenzielle Stör- und Prädiktorvariablen berücksichtigt.

Protokoll für die Interventionsgruppe Die EFICAR-Gruppe unterscheidet sich von der Kontrollgruppe nur durch das zweiphasige Bewegungsprogramm. Das Bewegungsprogramm ist eine Kombination aus „Hochintensivem Intervalltraining“ und „Muskelkrafttraining“. Es wurde gezeigt, dass aerobes Training mit hoher Intensität zu besseren aeroben und kardiovaskulären Veränderungen führt als leichtes/mäßiges Training bei Patienten mit Herzinsuffizienz. • 1. PHASE (12 Wochen, 3 Sitzungen/Woche): In den ersten drei Monaten führen die Patienten ein progressives Training durch Programm mit 36 ​​Sitzungen unter der Aufsicht der Krankenschwester, beginnend mit niedriger Intensität (erster Monat) und Steigerung von Monat zu Monat.

Aerobic-Training: Aerobic-Training wird auf einem Cycloergometer durchgeführt, einschließlich Aufwärm-, Konditions- und Abkühlphase. Die Trainingseinheiten werden von Anfang an individuell auf die körperliche Verfassung jedes Patienten abgestimmt. Der erste Monat steht für „Inbetriebnahme“, der zweite für „Fortschritt“ und der dritte für „Wartung“. Für Patienten, die sehr schwach oder nicht an Aerobic-Übungen gewöhnt sind, sind die ersten Sitzungen von leichter bis mittlerer Intensität.

Die Borg-Skala wird verwendet, um die „Wahrnehmung der Anstrengung“ während und nach jeder Sitzung zu bewerten (Werte zwischen 6 und 20). Dies ist eine sehr nützliche Skala, um die Intensität bei Betablockern, Vorhofflimmern, Herzschrittmachern oder anderen Bedingungen zu bestimmen, die die normale Reaktion der Herzfrequenz auf das Training verändern können. Die Übung wird auch hinsichtlich des Auftretens von Symptomen überwacht. Aerobic-Übungen werden vor dem Krafttraining durchgeführt, um die Aktivierung der Muskeln und des Herz-Kreislauf-Systems zu gewährleisten.

Muskelkrafttraining: Muskelkrafttraining ist ein wesentlicher Aspekt der Rehabilitation von Patienten mit Herzinsuffizienz. Um eine trainingsbedingte Erhöhung der hämodynamischen Belastung zu vermeiden, wird isotonisch trainiert. In jeder Sitzung werden nach 5 Minuten Dehnen und 8-12 Minuten Aerobic-Übungen sechs Arten von Übungen durchgeführt, um verschiedene Muskelgruppen zu trainieren: Bizeps, Oberarme und Schultern, Kniestrecker und -beuger, Hüftbeuger und -strecker und Plantar Beuger. Beim Muskelkrafttraining werden Gewichte für den Oberkörper und Widerstandsbänder für den Unterkörper verwendet. Für jede Muskelgruppe wird ein unterschiedlicher Prozentsatz des Körpergewichts angewendet. Jeder Patient wird regelmäßig über seine Fortschritte informiert.

• 2. PHASE: Das Training in der ersten Phase soll sicherstellen, dass die Patienten diese Übung zu einem Teil ihrer Routine machen. Sie werden darauf trainiert, eine Art Intervall-Aerobic-Übungen durchzuführen, um in ihrer eigenen Umgebung unbegrenzt und unabhängig mithalten zu können, zusammen mit Muskelkraftübungen. Außerdem wird ihnen beigebracht, wie sie die Trainingsintensität selbst regulieren können (Borg-Skala, Pulsometer, Symptome).