Trening for pasienter med hjertesvikt i primærhelsetjenesten: EFICAR (EFICAR)

Multisenter klinisk studie der 150 pasienter med hjertesvikt i NYHA klasse II-IV vil bli randomisert til to parallelle grupper: EFICAR og kontroll. Etter å ha blitt rekruttert, gjennom referansekardiologiske tjenester, i seks helsesentre fra det spanske Primary Care Prevention and Health Promotion Research Network (redIAPP), følges pasientene i 1 år etter starten av intervensjonen. Begge gruppene mottar den optimaliserte behandlingen i henhold til retningslinjene fra European Society of Cardiology. I tillegg utfører EFICAR-gruppen et 3 måneders overvåket progressivt treningsprogram med en aerobic (høyintensitetsintervaller) og en styrkekomponent; og programmet fortsetter knyttet til fellesskapsressurser i 9 måneder. Hovedresultatmålet er endringen i helserelatert QoL målt av SF-36 og Minnesota Living with Heart Failure Questionnaires ved baseline, 3, 6 og 12 måneder. Sekundære utfall som vurderes er endringer i funksjonskapasitet målt ved 6-minutters gangtest, hjertestruktur (B-type natriuretiske peptider), muskelstyrke og kroppssammensetning. Begge gruppene vil bli sammenlignet på grunnlag av intensjon å behandle, ved å bruke multi-level longitudinale blandede modeller. Kjønn, alder, sosial klasse, komorbiditet og kardiovaskulære risikofaktorer vil bli vurdert som potensielle forvirrende og prediktorvariabler.

Protokoll for intervensjonsgruppen EFICAR-gruppen skiller seg fra kontrollgruppen kun når det gjelder treningsprogrammet, som har to faser. Treningsprogrammet er en kombinasjon av «høyintensiv intervalltrening» og «muskulær styrketrening». Det er vist at aerob trening med høy intensitet fører til bedre aerobe og kardiovaskulære endringer enn lett/moderat trening hos pasienter med HF • 1. FASE (12 uker, 3 økter/uke): i de første tre månedene utfører pasientene en progressiv trening program på 36 økter under tilsyn av sykepleier, starter med lav intensitet (første måned) og øker den måned for måned.

Aerobic trening: Aerobic trening utføres på et sykloergometer, inkludert oppvarming, kondisjonering og nedkjølingsfase. Fra begynnelsen er treningsøktene personlig tilpasset den fysiske tilstanden til hver enkelt pasient. Den første måneden er for «oppstart», den andre for «fremdrift» og den tredje for «vedlikehold». For de pasientene som er veldig svake eller ikke er vant til aerob trening, er de første øktene av lett til moderat intensitet.

Borg-skalaen brukes til å evaluere "oppfatningen av innsats" under og etter hver økt (verdier mellom 6 og 20). Dette er en veldig nyttig skala for å bestemme intensitet med betablokkere, øreflimmer, pacemakere eller andre forhold som kan endre den normale responsen til pulsen på trening. Øvelsen overvåkes også med hensyn til fremveksten av symptomer. Aerobic trening gjøres før styrketreningen for å garantere aktivering av musklene og det kardiovaskulære systemet.

Muskelstyrketrening: Muskelstyrkearbeid er en vesentlig del av rehabiliteringen av pasienter med HF. For å unngå treningsrelatert økning av den hemodynamiske belastningen er øvelsen isotonisk. I hver økt, etter 5 minutter med tøying og 8-12 minutter med aerob trening, utføres seks typer trening for å trene ulike muskelgrupper: biceps, overarmer og skuldre, kneekstensorer og -bøyere, hoftebøyere og -ekstensorer, og plantar. bøyer. For muskelstyrketrening brukes vekter for overkroppen og motstandsbånd for underkroppen. En annen prosentandel av kroppsvekten brukes for hver muskelgruppe. Hver pasient blir regelmessig informert om fremgangen de har gjort.

• 2. FASE: Opplæringen som gis i første fase er ment å sikre at pasientene gjør denne øvelsen til en del av rutinen. De er opplært til å utføre en type intervall-aerobic trening for å kunne henge med i sitt eget miljø, i det uendelige og uavhengig, sammen med muskelstyrkeøvelser. I tillegg læres de hvordan de selv regulerer treningsintensiteten (Borg Scale, pulsometre, symptomer).