Oefening voor patiënten met hartfalen in de eerste lijn: de EFICAR (EFICAR)

Multicenter klinische studie waarin 150 patiënten met hartfalen in NYHA klasse II-IV gerandomiseerd zullen worden in twee parallelle groepen: EFICAR en controle. Na rekrutering, via de referentiecardiologische diensten, in zes gezondheidscentra van het Spaanse onderzoeksnetwerk voor preventie en gezondheidsbevordering in de eerste lijn (redIAPP), worden patiënten gevolgd gedurende 1 jaar na het begin van de interventie. Beide groepen krijgen de geoptimaliseerde behandeling volgens de richtlijnen van de European Society of Cardiology. Daarnaast voert de EFICAR-groep een progressief oefenprogramma van 3 maanden uit onder toezicht met een aerobe (intervallen met hoge intensiteit) en een krachtcomponent; en het programma blijft 9 maanden gekoppeld aan gemeenschapsmiddelen. De belangrijkste uitkomstmaat is de verandering in gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven gemeten door de SF-36 en de Minnesota Living with Heart Failure Questionnaires bij baseline, 3, 6 en 12 maanden. Secundaire uitkomsten die worden overwogen zijn veranderingen in functionele capaciteit gemeten door de 6-minuten looptest, hartstructuur (B-type natriuretische peptiden), spierkracht en lichaamssamenstelling. Beide groepen zullen worden vergeleken op basis van de intentie om te behandelen, met behulp van multi-level longitudinale gemengde modellen. Geslacht, leeftijd, sociale klasse, co-morbiditeit en cardiovasculaire risicofactoren zullen worden beschouwd als mogelijke verstorende en voorspellende variabelen.

Protocol voor de interventiegroep De EFICAR-groep verschilt alleen van de controlegroep in het oefenprogramma, dat uit twee fasen bestaat. Het oefenprogramma is een combinatie van "high intensity interval training" en "spierkrachttraining". Het is aangetoond dat aerobe training met hoge intensiteit leidt tot betere aerobe en cardiovasculaire veranderingen dan lichte/matige training bij patiënten met HF • 1e FASE (12 weken, 3 sessies/week): gedurende de eerste drie maanden voeren patiënten een progressieve training uit programma van 36 sessies onder toezicht van de verpleegkundige, beginnend met lage intensiteit (eerste maand) en maandelijks opvoerend.

Aërobe training: Aërobe training wordt uitgevoerd op een cycloergometer, inclusief opwarmings-, conditionerings- en afkoelfase. Vanaf het begin worden de oefensessies gepersonaliseerd volgens de fysieke conditie van elke patiënt. De eerste maand is voor "opstarten", de tweede voor "voortgang" en de derde voor "onderhoud". Voor die patiënten die erg zwak zijn of niet gewend zijn aan aerobe oefeningen, zijn de eerste sessies van lichte tot matige intensiteit.

De Borg-schaal wordt gebruikt om de "perceptie van inspanning" tijdens en na elke sessie te evalueren (waarden tussen 6 en 20). Dit is een zeer nuttige schaal om de intensiteit te bepalen bij bètablokkers, auriculaire fibrillatie, pacemakers of andere aandoeningen die de normale reactie van de hartslag op inspanning kunnen veranderen. De oefening wordt ook gecontroleerd op het ontstaan ​​van symptomen. Aërobe oefening wordt gedaan vóór de krachttraining om activering van de spieren en het cardiovasculaire systeem te garanderen.

Spierkrachttraining: spierkrachttraining is een essentieel onderdeel van de revalidatie van patiënten met HF. Om trainingsgerelateerde toename van de hemodynamische belasting te voorkomen, is de oefening isotoon. In elke sessie worden, na 5 minuten stretchen en 8-12 minuten aerobe training, zes soorten oefeningen uitgevoerd om verschillende spiergroepen te trainen: biceps, bovenarmen en schouders, knie-extensoren en -flexoren, heupflexoren en -extensoren, en voetzool. buigers. Voor spierkrachttraining worden gewichten gebruikt voor het bovenlichaam en weerstandsbanden voor het onderlichaam. Voor elke spiergroep wordt een ander percentage lichaamsgewicht toegepast. Elke patiënt wordt regelmatig op de hoogte gehouden van de vorderingen die hij heeft gemaakt.

• 2e FASE: De training die in de eerste fase wordt gegeven, is bedoeld om ervoor te zorgen dat de patiënten deze oefening tot een vast onderdeel van hun routine maken. Ze worden getraind om een ​​soort interval-aerobe oefening uit te voeren om het in hun eigen omgeving, onbeperkt en zelfstandig vol te houden, samen met spierkrachtoefeningen. Daarnaast wordt hen geleerd hoe ze de trainingsintensiteit zelf kunnen reguleren (Borg Scale, pulsometers, symptomen).