Ejercicio para Pacientes con Insuficiencia Cardíaca en Atención Primaria: el EFICAR (EFICAR)

Ensayo clínico multicéntrico en el que 150 pacientes con insuficiencia cardiaca en clase II-IV de la NYHA serán aleatorizados en dos grupos paralelos: EFICAR y control. Tras ser reclutados, a través de los servicios de cardiología de referencia, en seis centros de salud de la Red Española de Investigación en Prevención y Promoción de la Salud en Atención Primaria (redIAPP), los pacientes son seguidos durante 1 año desde el inicio de la intervención. Ambos grupos reciben el tratamiento optimizado según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología. Además, el grupo EFICAR realiza un programa de ejercicio progresivo supervisado de 3 meses con un componente aeróbico (intervalos de alta intensidad) y de fuerza; y el programa continúa vinculado con los recursos de la comunidad durante 9 meses. La principal medida de resultado es el cambio en la calidad de vida relacionada con la salud medido por el SF-36 y los Cuestionarios de vida con insuficiencia cardíaca de Minnesota al inicio del estudio, 3, 6 y 12 meses. Los resultados secundarios considerados son los cambios en la capacidad funcional medida por la prueba de caminata de 6 minutos, la estructura cardíaca (péptidos natriuréticos tipo B), la fuerza muscular y la composición corporal. Ambos grupos se compararán por intención de tratar, utilizando modelos mixtos longitudinales multinivel. El sexo, la edad, la clase social, la comorbilidad y los factores de riesgo cardiovascular se considerarán como posibles variables predictoras y de confusión.

Protocolo para el grupo de intervención El grupo EFICAR se diferencia del grupo control únicamente en cuanto al programa de ejercicios, que consta de dos fases. El programa de ejercicios es una combinación de "entrenamiento de intervalos de alta intensidad" y "entrenamiento de fuerza muscular". Se ha demostrado que el ejercicio aeróbico de alta intensidad produce mejores cambios aeróbicos y cardiovasculares que el ejercicio ligero/moderado en pacientes con IC • 1ª FASE (12 semanas, 3 sesiones/semana): durante los tres primeros meses el paciente realiza un ejercicio progresivo programa de 36 sesiones bajo la supervisión de la enfermera, comenzando con intensidad baja (primer mes) e incrementándola mes a mes.

Entrenamiento aeróbico: El ejercicio aeróbico se realiza en un cicloergómetro, incluyendo la fase de calentamiento, acondicionamiento y enfriamiento. Desde el principio, las sesiones de ejercicio se personalizan según la condición física de cada paciente. El primer mes es de "puesta en marcha", el segundo de "avance" y el tercero de "mantenimiento". Para aquellos pacientes que están muy débiles o no están acostumbrados al ejercicio aeróbico, las primeras sesiones son de intensidad ligera a moderada.

La escala de Borg se utiliza para evaluar la "percepción de esfuerzo" durante y después de cada sesión (valores que oscilan entre 6 y 20). Esta es una escala muy útil para determinar la intensidad con bloqueadores beta, fibrilación auricular, marcapasos u otras condiciones que puedan alterar la respuesta normal de la frecuencia cardíaca al ejercicio. El ejercicio también es monitoreado con respecto a la aparición de síntomas. El ejercicio aeróbico se realiza antes del entrenamiento de fuerza para garantizar la activación de los músculos y el sistema cardiovascular.

Entrenamiento de la fuerza muscular: el trabajo de la fuerza muscular es un aspecto fundamental en la rehabilitación de los pacientes con IC. Para evitar el aumento de la carga hemodinámica relacionado con el entrenamiento, el ejercicio es isotónico. En cada sesión, tras 5 min de estiramiento y 8-12 min de ejercicio aeróbico, se realizan seis tipos de ejercicios para trabajar varios grupos musculares: bíceps, brazos y hombros, extensores y flexores de rodilla, flexores y extensores de cadera y plantar. flexores Para el entrenamiento de fuerza muscular, se utilizan pesas para la parte superior del cuerpo y bandas de resistencia para la parte inferior del cuerpo. Se aplica un porcentaje diferente del peso corporal para cada grupo muscular. Cada paciente es informado periódicamente de los progresos que ha realizado.

• 2ª FASE: La formación impartida en la primera fase pretende que los pacientes incorporen este ejercicio a su rutina. Están entrenados para realizar un tipo de ejercicio aeróbico interválico para que puedan mantenerse en su propio entorno, de forma indefinida y autónoma, junto con ejercicios de fuerza muscular. Además, se les enseña a autorregular la intensidad del ejercicio (Escala de Borg, pulsómetros, síntomas).