Cvičení pro pacienty se srdečním selháním v primární péči: EFICAR (EFICAR)

Multicentrická klinická studie, ve které bude 150 pacientů se srdečním selháním třídy NYHA II-IV randomizováno do dvou paralelních skupin: EFICAR a kontrolní. Po náboru prostřednictvím referenčních kardiologických služeb v šesti zdravotních střediscích ze španělské sítě pro výzkum prevence a podpory zdraví (redIAPP) jsou pacienti sledováni po dobu 1 roku od začátku intervence. Obě skupiny dostávají optimalizovanou léčbu podle doporučení Evropské kardiologické společnosti. Skupina EFICAR navíc provádí 3měsíční řízený progresivní cvičební program s aerobní (vysokointenzivní intervaly) a silovou složkou; a program pokračuje ve spojení s komunitními zdroji po dobu 9 měsíců. Hlavním výsledným měřítkem je změna v QoL související se zdravím měřená dotazníky SF-36 a Minnesota Living with Heart Failure Questionnaires na začátku, 3, 6 a 12 měsíců. Sekundárními výsledky jsou změny ve funkční kapacitě měřené 6minutovým testem chůze, srdeční struktura (natriuretické peptidy typu B), svalová síla a složení těla. Obě skupiny budou porovnány na základě záměru léčit pomocí víceúrovňových podélných smíšených modelů. Pohlaví, věk, sociální třída, komorbidita a kardiovaskulární rizikové faktory budou považovány za potenciální zkreslující a predikční proměnné.

Protokol pro intervenční skupinu Skupina EFICAR se od kontrolní skupiny liší pouze programem cvičení, který má dvě fáze. Cvičební program je kombinací „vysoko intenzivního intervalového tréninku“ a „tréninku svalové síly“. Bylo prokázáno, že aerobní cvičení s vysokou intenzitou vede k lepším aerobním a kardiovaskulárním změnám než lehké/střední cvičení u pacientů se srdečním selháním • 1. FÁZE (12 týdnů, 3 sezení/týden): první tři měsíce pacienti provádějí progresivní cvičení program 36 sezení pod dohledem sestry, počínaje nízkou intenzitou (první měsíc) a měsíc po měsíci se zvyšuje.

Aerobní trénink: Aerobní cvičení se provádí na cykloergometru, včetně zahřívací, kondiční a ochlazovací fáze. Cvičení jsou od začátku personalizována podle fyzické kondice každého pacienta. První měsíc je na „rozjezd“, druhý na „pokrok“ a třetí na „údržbu“. U pacientů, kteří jsou velmi slabí nebo nejsou zvyklí na aerobní cvičení, jsou první sezení mírné až střední intenzity.

Borgova škála se používá k hodnocení „vnímání úsilí“ během a po každém sezení (hodnoty v rozmezí 6 až 20). Toto je velmi užitečná stupnice pro stanovení intenzity pomocí beta-blokátorů, fibrilace ucha, kardiostimulátorů nebo jiných stavů, které mohou změnit normální odezvu srdeční frekvence na cvičení. Cvičení je také sledováno s ohledem na vznik příznaků. Aerobní cvičení se provádí před silovým tréninkem, aby byla zaručena aktivace svalů a kardiovaskulárního systému.

Trénink svalové síly: práce se svalovou silou je základním aspektem rehabilitace pacientů se srdečním selháním. Aby se předešlo nárůstu hemodynamické zátěže způsobené tréninkem, je cvičení izotonické. V každém sezení, po 5 minutách strečinku a 8–12 minutách aerobního cvičení, se provádí šest typů cvičení pro procvičení různých svalových skupin: biceps, horní část paží a ramen, extenzory a flexory kolen, flexory a extenzory kyčle a plantární flexory. Pro trénink svalové síly se používají závaží pro horní část těla a posilovací pásy pro spodní část těla. Pro každou svalovou skupinu je aplikováno jiné procento tělesné hmotnosti. Každý pacient je pravidelně informován o pokroku, kterého dosáhl.

• 2. FÁZE: Trénink v první fázi má zajistit, aby pacienti zařadili toto cvičení do své rutiny. Jsou trénováni k provádění určitého typu intervalového aerobního cvičení, které jim umožní udržet krok ve svém vlastním prostředí, neomezeně a nezávisle, spolu se cvičením svalové síly. Kromě toho se učí, jak samoregulovat intenzitu cvičení (Borgova škála, pulsometry, symptomy).