Ćwiczenia dla pacjentów z niewydolnością serca w podstawowej opiece zdrowotnej: EFICAR (EFICAR)

Wieloośrodkowe badanie kliniczne, w którym 150 pacjentów z niewydolnością serca w II-IV klasie NYHA zostanie losowo przydzielonych do dwóch równoległych grup: EFICAR i kontrolnej. Po rekrutacji, poprzez referencyjne służby kardiologiczne, w sześciu ośrodkach zdrowia Hiszpańskiej Sieci Badań nad Profilaktyką i Promocją Zdrowia Podstawowej Opieki Zdrowotnej (redIAPP), pacjenci są obserwowani przez 1 rok od rozpoczęcia interwencji. Obie grupy otrzymują zoptymalizowane leczenie zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Ponadto grupa EFICAR realizuje 3-miesięczny nadzorowany progresywny program ćwiczeń z aerobikiem (interwały o wysokiej intensywności) i komponentem siłowym; a program jest kontynuowany w powiązaniu z zasobami społeczności przez 9 miesięcy. Główną miarą wyniku jest zmiana jakości życia związanej ze zdrowiem mierzona za pomocą kwestionariuszy SF-36 i Minnesota Living with Heart Failure na początku badania, po 3, 6 i 12 miesiącach. Wtórne wyniki brane pod uwagę to zmiany wydolności funkcjonalnej mierzonej za pomocą 6-minutowego testu marszu, struktura serca (peptydy natriuretyczne typu B), siła mięśni i skład ciała. Obie grupy zostaną porównane na podstawie zamiaru leczenia przy użyciu wielopoziomowych podłużnych modeli mieszanych. Płeć, wiek, klasa społeczna, współchorobowość i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego będą brane pod uwagę jako potencjalne zmienne zakłócające i predykcyjne.

Protokół dla grupy interwencyjnej Grupa EFICAR różni się od grupy kontrolnej jedynie programem ćwiczeń, który składa się z dwóch faz. Program ćwiczeń jest połączeniem „treningu interwałowego o wysokiej intensywności” i „treningu siły mięśniowej”. Wykazano, że ćwiczenia aerobowe o wysokiej intensywności prowadzą do lepszych zmian tlenowych i sercowo-naczyniowych niż lekkie/umiarkowane ćwiczenia u pacjentów z HF • 1. FAZA (12 tygodni, 3 sesje/tydzień): przez pierwsze trzy miesiące pacjenci wykonują ćwiczenia progresywne program 36 sesji pod nadzorem pielęgniarki, zaczynając od niskiej intensywności (pierwszy miesiąc) i zwiększając ją z miesiąca na miesiąc.

Trening aerobowy: Ćwiczenia aerobowe są wykonywane na cykloergometrze i obejmują fazę rozgrzewki, kondycjonowania i schładzania. Od samego początku sesje ćwiczeń są spersonalizowane w zależności od kondycji fizycznej każdego pacjenta. Pierwszy miesiąc to „rozruch”, drugi „postęp”, a trzeci „utrzymanie”. Dla pacjentów, którzy są bardzo słabi lub nie są przyzwyczajeni do ćwiczeń aerobowych, pierwsze sesje mają intensywność od lekkiej do umiarkowanej.

Skala Borga służy do oceny „percepcji wysiłku” podczas i po każdej sesji (wartości od 6 do 20). Jest to bardzo użyteczna skala do określania intensywności beta-blokerów, migotania przedsionków, rozruszników serca lub innych stanów, które mogą zmieniać normalną reakcję tętna na wysiłek fizyczny. Ćwiczenie jest również monitorowane pod kątem pojawiania się objawów. Ćwiczenia aerobowe wykonuje się przed treningiem siłowym, aby zagwarantować aktywację mięśni i układu sercowo-naczyniowego.

Trening siły mięśniowej: praca na siłę mięśniową jest istotnym aspektem rehabilitacji pacjentów z HF. Aby uniknąć związanego z treningiem wzrostu obciążenia hemodynamicznego, ćwiczenie jest izotoniczne. W każdej sesji, po 5 minutach rozciągania i 8-12 minutach ćwiczeń aerobowych, wykonuje się sześć rodzajów ćwiczeń, aby pracować z różnymi grupami mięśniowymi: biceps, ramiona i barki, prostowniki i zginacze kolan, zginacze i prostowniki bioder oraz mięsień podeszwowy. zginacze. Do treningu siły mięśniowej stosuje się ciężarki na górną część ciała i taśmy oporowe na dolną część ciała. Dla każdej grupy mięśniowej stosuje się inny procent masy ciała. Każdy pacjent jest na bieżąco informowany o poczynionych postępach.

• 2. FAZA: Szkolenie przeprowadzone w pierwszej fazie ma na celu upewnienie się, że pacjenci uczynią to ćwiczenie częścią swojej rutyny. Są szkoleni, aby wykonywać rodzaj interwałowych ćwiczeń aerobowych, aby mogli nadążyć we własnym środowisku, w nieskończoność i niezależnie, wraz z ćwiczeniami siły mięśniowej. Ponadto uczą się samoregulacji intensywności ćwiczeń (skala Borga, pulsometry, objawy).