Exercice pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque en soins primaires : l'EFICAR (EFICAR)

Essai clinique multicentrique dans lequel 150 patients atteints d'insuffisance cardiaque de classe NYHA II-IV seront randomisés en deux groupes parallèles : EFICAR et contrôle. Après avoir été recrutés, via les services de cardiologie de référence, dans six centres de santé du Réseau espagnol de recherche en prévention et promotion de la santé (redIAPP), les patients sont suivis pendant 1 an après le début de l'intervention. Les deux groupes reçoivent le traitement optimisé selon les directives de la Société européenne de cardiologie. De plus, le groupe EFICAR effectue un programme d'exercices progressifs supervisés de 3 mois avec une composante aérobie (intervalles de haute intensité) et une composante de force; et le programme se poursuit en lien avec les ressources communautaires pendant 9 mois. La principale mesure de résultat est la modification de la qualité de vie liée à la santé mesurée par le SF-36 et le Minnesota Living with Heart Failure Questionnaires au départ, 3, 6 et 12 mois. Les critères de jugement secondaires pris en compte sont les modifications de la capacité fonctionnelle mesurées par le test de marche de 6 minutes, la structure cardiaque (peptides natriurétiques de type B), la force musculaire et la composition corporelle. Les deux groupes seront comparés en intention de traiter, à l'aide de modèles mixtes longitudinaux à plusieurs niveaux. Le sexe, l'âge, la classe sociale, la comorbidité et les facteurs de risque cardiovasculaire seront considérés comme des variables potentiellement confondantes et prédictives.

Protocole pour le groupe d'intervention Le groupe EFICAR ne diffère du groupe témoin que par le programme d'exercices qui comporte deux phases. Le programme d'exercices est une combinaison d'un « entraînement par intervalles à haute intensité » et d'un « entraînement de la force musculaire ». Il a été démontré que l'exercice aérobie à haute intensité conduit à de meilleurs changements aérobies et cardiovasculaires que l'exercice léger/modéré chez les patients atteints d'IC ​​• 1ère PHASE (12 semaines, 3 séances/semaine) : pendant les trois premiers mois, les patients effectuent un exercice progressif programme de 36 séances sous la supervision de l'infirmière, commençant à faible intensité (premier mois) et augmentant de mois en mois.

Entraînement aérobie : L'exercice aérobie est effectué sur un cycloergomètre, y compris la phase d'échauffement, de conditionnement et de récupération. Dès le début, les séances d'exercices sont personnalisées en fonction de la condition physique de chaque patient. Le premier mois est consacré au "démarrage", le second au "progrès" et le troisième au "maintenance". Pour les patients très faibles ou peu habitués aux exercices aérobiques, les premières séances sont d'intensité légère à modérée.

L'échelle de Borg permet d'évaluer la « perception de l'effort » pendant et après chaque séance (valeurs comprises entre 6 et 20). Il s'agit d'une échelle très utile pour déterminer l'intensité avec les bêta-bloquants, la fibrillation auriculaire, les stimulateurs cardiaques ou d'autres conditions qui peuvent altérer la réponse normale de la fréquence cardiaque à l'exercice. L'exercice est également surveillé en ce qui concerne l'apparition de symptômes. L'exercice aérobie est effectué avant l'entraînement en force pour garantir l'activation des muscles et du système cardiovasculaire.

Renforcement musculaire : le travail de la force musculaire est un aspect essentiel de la rééducation des patients atteints d'IC. Pour éviter une augmentation de la charge hémodynamique liée à l'entraînement, l'exercice est isotonique. Dans chaque séance, après 5 min d'étirements et 8-12 min d'exercice aérobie, six types d'exercices sont effectués pour travailler différents groupes musculaires : biceps, bras et épaules, extenseurs et fléchisseurs du genou, fléchisseurs et extenseurs de la hanche et plantaire. fléchisseurs. Pour l'entraînement en force musculaire, des poids sont utilisés pour le haut du corps et des bandes de résistance pour le bas du corps. Un pourcentage différent du poids corporel est appliqué pour chaque groupe musculaire. Chaque patient est régulièrement informé de ses progrès.

• 2ème PHASE : La formation dispensée dans la première phase vise à s'assurer que les patients intègrent cet exercice à leur routine. Ils sont entraînés à réaliser un type d'exercice aérobie fractionné qu'ils peuvent suivre dans leur propre environnement, indéfiniment et de manière autonome, ainsi que des exercices de renforcement musculaire. De plus, on leur apprend à autoréguler l'intensité de l'exercice (échelle de Borg, pulsomètres, symptômes).