Exercício para Pacientes com Insuficiência Cardíaca na Atenção Primária: o EFICAR (EFICAR)

Ensaio clínico multicêntrico no qual 150 pacientes com insuficiência cardíaca em classe II-IV da NYHA serão randomizados em dois grupos paralelos: EFICAR e controle. Após serem recrutados, através dos serviços de referência em cardiologia, em seis centros de saúde da Rede Espanhola de Investigação em Prevenção e Promoção da Saúde em Cuidados Primários (redIAPP), os doentes são acompanhados durante 1 ano após o início da intervenção. Ambos os grupos recebem o tratamento otimizado de acordo com as diretrizes da European Society of Cardiology. Além disso, o grupo EFICAR realiza um programa de exercício progressivo supervisionado de 3 meses com um componente aeróbico (intervalos de alta intensidade) e um componente de força; e o programa continua vinculado aos recursos da comunidade por 9 meses. A principal medida de resultado é a mudança na qualidade de vida relacionada à saúde medida pelos questionários SF-36 e Minnesota Living with Heart Failure na linha de base, 3, 6 e 12 meses. Os desfechos secundários considerados são alterações na capacidade funcional medida pelo Teste de Caminhada de 6 Minutos, estrutura cardíaca (peptídeos natriuréticos tipo B), força muscular e composição corporal. Ambos os grupos serão comparados com base na intenção de tratar, usando modelos mistos longitudinais multiníveis. Sexo, idade, classe social, comorbidade e fatores de risco cardiovascular serão considerados como potenciais variáveis ​​de confusão e preditoras.

Protocolo para o grupo de intervenção O grupo EFICAR difere do grupo de controlo apenas no programa de exercícios, que tem duas fases. O programa de exercícios é uma combinação de "treinamento intervalado de alta intensidade" e "treinamento de força muscular". Foi demonstrado que o exercício aeróbico de alta intensidade leva a melhores alterações aeróbicas e cardiovasculares do que o exercício leve/moderado em pacientes com IC • 1ª FASE (12 semanas, 3 sessões/semana): nos primeiros três meses, os pacientes realizam um exercício progressivo programa de 36 sessões sob supervisão da enfermeira, iniciando em baixa intensidade (primeiro mês) e aumentando mês a mês.

Treinamento aeróbico: O exercício aeróbico é realizado em um cicloergômetro, incluindo fase de aquecimento, condicionamento e desaquecimento. Desde o início, as sessões de exercícios são personalizadas de acordo com a condição física de cada paciente. O primeiro mês é para "start-up", o segundo para "progresso" e o terceiro para "manutenção". Para aqueles pacientes muito debilitados ou não acostumados com exercícios aeróbicos, as primeiras sessões são de intensidade leve a moderada.

A escala de Borg é utilizada para avaliar a "percepção de esforço" durante e após cada sessão (valores que variam entre 6 e 20). Esta é uma escala muito útil para determinar a intensidade com betabloqueadores, fibrilação auricular, marcapassos ou outras condições que possam alterar a resposta normal da frequência cardíaca ao exercício. O exercício também é monitorado com relação ao surgimento de sintomas. O exercício aeróbico é feito antes do treinamento de força para garantir a ativação dos músculos e do sistema cardiovascular.

Treinamento de força muscular: o trabalho de força muscular é um aspecto essencial da reabilitação de pacientes com IC. Para evitar o aumento da carga hemodinâmica relacionado ao treinamento, o exercício é isotônico. Em cada sessão, após 5 min de alongamento e 8-12 min de exercício aeróbico, são realizados seis tipos de exercícios para trabalhar vários grupos musculares: bíceps, braços e ombros, extensores e flexores de joelho, flexores e extensores de quadril e plantar flexores. Para treinamento de força muscular, pesos são usados ​​para a parte superior do corpo e faixas de resistência para a parte inferior do corpo. Uma porcentagem diferente do peso corporal é aplicada para cada grupo muscular. Cada paciente é regularmente informado sobre o progresso que fez.

• 2ª FASE: O treinamento dado na primeira fase visa garantir que os pacientes façam deste exercício parte de sua rotina. Eles são treinados para realizar um tipo de exercício aeróbico intervalado para que possam se manter em seu próprio ambiente, por tempo indeterminado e independente, juntamente com exercícios de força muscular. Além disso, eles são ensinados a auto-regular a intensidade do exercício (escala de Borg, pulsômetros, sintomas).