Træning for patienter med hjertesvigt i primærpleje: EFICAR (EFICAR)

Multicenter klinisk forsøg, hvor 150 patienter med hjerteinsufficiens i NYHA klasse II-IV vil blive randomiseret til to parallelle grupper: EFICAR og kontrol. Efter at være blevet rekrutteret, gennem referencekardiologiske tjenester, i seks sundhedscentre fra det spanske Primary Care Prevention and Health Promotion Research Network (redIAPP), følges patienterne i 1 år efter begyndelsen af ​​interventionen. Begge grupper modtager den optimerede behandling i henhold til European Society of Cardiologys retningslinjer. Derudover udfører EFICAR-gruppen et 3-måneders overvåget progressivt træningsprogram med en aerob (højintensive intervaller) og en styrkekomponent; og programmet fortsætter forbundet med samfundsressourcer i 9 måneder. Det vigtigste resultatmål er ændringen i sundhedsrelateret QoL målt af SF-36 og Minnesota Living with Heart Failure Questionnaires ved baseline, 3, 6 og 12 måneder. Sekundære udfald, der tages i betragtning, er ændringer i funktionel kapacitet målt ved 6-minutters gangtest, hjertestruktur (B-type natriuretiske peptider), muskelstyrke og kropssammensætning. Begge grupper vil blive sammenlignet på et intention-to-treat-basis ved hjælp af multi-level longitudinale blandede modeller. Køn, alder, social klasse, co-morbiditet og kardiovaskulære risikofaktorer vil blive betragtet som potentielle forvirrende og prædiktorvariable.

Protokol for interventionsgruppen EFICAR-gruppen adskiller sig kun fra kontrolgruppen med hensyn til træningsprogrammet, som har to faser. Træningsprogrammet er en kombination af "højintensiv intervaltræning" og "muskulær styrketræning". Det er blevet påvist, at aerob træning med høj intensitet fører til bedre aerobe og kardiovaskulære ændringer end let/moderat træning hos patienter med HF • 1. FASE (12 uger, 3 sessioner/uge): i de første tre måneder udfører patienterne en progressiv træning program på 36 sessioner under opsyn af sygeplejersken, startende ved lav intensitet (første måned) og øge den måned for måned.

Aerob træning: Aerob træning udføres på et cycloergometer, inklusive opvarmnings-, konditions- og nedkølingsfase. Fra begyndelsen er træningssessionerne tilpasset den enkelte patients fysiske tilstand. Den første måned er til "opstart", den anden til "fremskridt" og den tredje til "vedligeholdelse". For de patienter, der er meget svage eller ikke er vant til aerob træning, er de første sessioner af let til moderat intensitet.

Borg-skalaen bruges til at evaluere "opfattelsen af ​​indsats" under og efter hver session (værdier mellem 6 og 20). Dette er en meget nyttig skala til at bestemme intensiteten med betablokkere, øreflimmer, pacemakere eller andre tilstande, som kan ændre den normale reaktion af pulsen på træning. Øvelsen overvåges også med hensyn til fremkomsten af ​​symptomer. Aerob træning udføres før styrketræningen for at garantere aktivering af musklerne og det kardiovaskulære system.

Muskelstyrketræning: Muskelstyrkearbejde er et væsentligt aspekt af rehabiliteringen af ​​patienter med HF. For at undgå træningsrelateret stigning af den hæmodynamiske belastning er øvelsen isotonisk. I hver session, efter 5 minutters udstrækning og 8-12 minutters aerob træning, udføres seks typer øvelser for at arbejde med forskellige muskelgrupper: biceps, overarme og skuldre, knæ- og flexorer, hoftebøjere og -extensorer og plantar. bøjere. Til muskelstyrketræning bruges vægte til overkrop og modstandsbånd til underkroppen. Der anvendes en forskellig procentdel af kropsvægten for hver muskelgruppe. Hver patient informeres regelmæssigt om de fremskridt, de har gjort.

• 2. FASE: Træningen i første fase har til formål at sikre, at patienterne gør denne øvelse til en del af deres rutine. De er trænet til at udføre en form for interval aerob træning, så de kan følge med i deres egne omgivelser, uendeligt og uafhængigt, sammen med muskelstyrkeøvelser. Derudover bliver de undervist i, hvordan de selv regulerer træningsintensiteten (Borg Scale, pulsometre, symptomer).