プライマリケアにおける心不全患者のためのエクササイズ: EFICAR (EFICAR)

NYHA クラス II ～ IV の心不全患者 150 人が、EFICAR とコントロールの 2 つの並行グループに無作為化される多施設臨床試験。 スペインのプライマリーケア予防および健康増進研究ネットワーク (redIAPP) の 6 つのヘルスセンターで、参照心臓病学サービスを通じて募集された後、患者は介入の開始後 1 年間追跡されます。 どちらのグループも、欧州心臓病学会のガイドラインに従って最適化された治療を受けます。 さらに、EFICAR グループは、有酸素運動 (高強度インターバル) と筋力コンポーネントを含む 3 か月の監視付き漸進的運動プログラムを実行します。また、プログラムはコミュニティ リソースと 9 か月間リンクされ続けます。 主な結果の尺度は、ベースライン、3、6、および 12 か月で SF-36 およびミネソタ州心不全患者アンケートによって測定された健康関連の QoL の変化です。 考慮される副次的結果は、6 分間ウォーキング テスト、心臓構造 (B 型ナトリウム利尿ペプチド)、筋力、および体組成によって測定される機能的能力の変化です。 両方のグループは、マルチレベルの縦断的混合モデルを使用して、治療の意図に基づいて比較されます。 性別、年齢、社会階級、併存疾患、および心血管リスク要因は、潜在的な交絡変数および予測変数と見なされます。

介入グループのプロトコル EFICAR グループは、2 つのフェーズがある運動プログラムに関してのみ、対照グループと異なります。 運動プログラムは「高強度インターバルトレーニング」と「筋力トレーニング」を組み合わせたもの。 高強度の有酸素運動は、心不全患者の軽/中程度の運動よりも有酸素運動と心血管系の変化に優れていることが実証されています。看護師の監督の下、低強度（最初の月）から始めて、月ごとに強度を上げていく 36 セッションのプログラムです。

有酸素トレーニング: 有酸素運動は、ウォームアップ、コンディショニング、クールダウンのフェーズを含むシクロエルゴメーターで行われます。 最初から、エクササイズセッションは各患者の身体状態に応じてパーソナライズされています。 1ヶ月目は「立ち上げ」、2ヶ月目は「進行」、3ヶ月目は「メンテナンス」です。 非常に虚弱な患者、または有酸素運動に慣れていない患者の場合、最初のセッションは軽度から中程度の強度です。

ボーグ スケールは、各セッション中およびセッション後の「努力の認識」を評価するために使用されます (6 ～ 20 の範囲の値)。 これは、ベータブロッカー、心房細動、ペースメーカー、または運動に対する心拍数の正常な反応を変える可能性のあるその他の状態の強度を決定するのに非常に便利なスケールです。 運動は、症状の出現に関しても監視されます。 筋力トレーニングの前に有酸素運動を行い、筋肉と心臓血管系の活性化を保証します。

筋力トレーニング: 筋力トレーニングは、HF 患者のリハビリテーションに不可欠な要素です。 血行力学的負荷のトレーニング関連の増加を避けるために、運動は等張性です。 各セッションでは、5 分間のストレッチと 8 ～ 12 分間の有酸素運動の後、上腕二頭筋、上腕と肩、膝の伸筋と屈筋、股関節の屈筋と伸筋、足底筋の 6 種類の運動が行われ、さまざまな筋肉群を鍛えます。屈筋。 筋力トレーニングでは、上半身はウエイト、下半身はレジスタンスバンドを使います。 筋肉群ごとに異なる体重の割合が適用されます。 各患者は、彼らが達成した進歩について定期的に通知されます。

• 第 2 段階: 第 1 段階で行われるトレーニングは、患者がこの運動を日課の一部にすることを確実にすることを目的としています。 彼らは、筋力トレーニングと一緒に、無期限かつ独立して自分の環境に追いつくことができるように、一種のインターバル有酸素運動を実行するように訓練されています. さらに、運動強度を自己調整する方法を教えられます (ボルグ スケール、脈拍計、症状)。