Effekten av lokalbedövning och enkel manöver på axelsmärta efter gynekologisk laparoskopi

Denna prospektiva, randomiserade kontrollerade studie var utformad för att jämföra effekten av en enkel manöver med lägre luftvägstryck (30 cm H2O) och intraperitoneal instillation av bupivakain, ensamt eller i kombination, för att minska axelsmärta efter gynekologisk laparoskopi.

Patient i åldern 15-65 år, planerad till laparoskopisk kirurgi för benign adnexasjukdom kommer att vara berättigad till studien. Patienter kommer att uteslutas från analys om ingreppet kräver övergång till laparotomi, operationstid > 3 timmar eller tolkning av smärta är omöjlig på grund av allvarliga biverkningar

240 patienter kommer att slumpmässigt fördelas till en av fyra grupper. Efter avslutad operation placeras patienten i Trendelenburg-position (30 grader), och en av fyra procedurer följs. För grupp A (kontroll) instilleras 50 ml normal koksaltlösning under diafragman och CO2 avlägsnas genom manuell tömning av bukhålan genom kanylen; För grupp B, instilleras en blandning av 50 ml lösning (20 ml 0,5 % bupivakain + 30 ml normal koksaltlösning) under diafragman och CO2 avlägsnas genom manuell tömning av bukhålan genom kanylen; För grupp C instilleras 50 ml normal koksaltlösning under diafragma och CO2 avlägsnades med hjälp av en pulmonell rekryteringsmanöver bestående av fem manuella uppblåsningar av lungan med ett maximalt tryck på 30 cm H2O. Anestesiläkaren håller den femte övertrycksuppblåsningen i cirka 5 sekunder. Under dessa manövrar kommer kirurgen att instrueras att se till att trokarhylsventilen är helt öppen för att tillåta CO2-gasen att strömma ut. För grupp D får patienter en instillation av en blandning av 50 ml lösning i kombination med den kliniska manövern.

Patienterna kommer att få ett frågeformulär med smärtfrågan representerad som en visuell analog skala (VAS) preoperativt. Patienterna kommer att uppmanas att fylla i frågeformulären under de första 24 timmarna efter operationen för att fastställa frekvensen och svårighetsgraden av deras axelsmärtor. Alla patienter instrueras att registrera smärtpoängen endast avseende deras axelsmärta. Graden av postoperativ axelsmärta kommer att bedömas med VAS 1, 6, 12 och 24 timmar postoperativt. VAS, med poäng som sträcker sig från 0 (ingen smärta) till 10 (olidande smärta), är konstruerad utan numrering, vilket gör det möjligt för patienter att markera en punkt längs den skala som bäst representerade deras smärta vid den tiden.

Dessutom registreras följande parametrar på fallrapportformuläret av utredarna: operationstid, blodförlust, sjukhusvistelsens längd, analgetikaanvändning och förekomst av postoperativa händelser.