Die Wirkung von Lokalanästhesie und einfachem Manöver auf Schulterschmerzen nach gynäkologischer Laparoskopie

Diese prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie wurde entwickelt, um die Wirksamkeit eines einfachen Manövers mit niedrigerem Atemwegsdruck (30 cm H2O) und intraperitonealer Instillation von Bupivacain, allein oder in Kombination, zur Linderung von Schulterschmerzen nach einer gynäkologischen Laparoskopie zu vergleichen.

Patienten im Alter von 15 bis 65 Jahren, bei denen eine laparoskopische Operation wegen einer gutartigen Adnexeerkrankung geplant ist, kommen für die Studie in Frage. Patienten werden von der Analyse ausgeschlossen, wenn der Eingriff eine Umstellung auf eine Laparotomie erfordert, eine Operationszeit > 3 Stunden dauert oder eine Schmerzinterpretation aufgrund schwerwiegender Nebenwirkungen nicht möglich ist

240 Patienten werden nach dem Zufallsprinzip einer von vier Gruppen zugeordnet. Nach Abschluss der Operation wird der Patient in die Trendelenburg-Position (30 Grad) gebracht und einer von vier Eingriffen durchgeführt. Bei Gruppe A (Kontrolle) werden 50 ml normale Kochsalzlösung unter das Zwerchfell geträufelt und CO2 durch manuelles Ablassen der Luft aus der Bauchhöhle durch die Kanüle entfernt; Für Gruppe B wird eine Mischung aus 50 ml Lösung (20 ml 0,5 % Bupivacain + 30 ml normale Kochsalzlösung) unter das Zwerchfell geträufelt und CO2 durch manuelles Ablassen der Luft aus der Bauchhöhle durch die Kanüle entfernt; Für Gruppe C werden 50 ml normale Kochsalzlösung unter das Zwerchfell instilliert und CO2 mittels eines Lungenrekrutierungsmanövers entfernt, das aus fünf manuellen Aufblähungen der Lunge mit einem maximalen Druck von 30 cm H2O besteht. Der Anästhesist hält die fünfte Überdruckinflation etwa 5 Sekunden lang aufrecht. Während dieser Manöver wird der Chirurg angewiesen, sicherzustellen, dass das Ventil der Trokarhülse vollständig geöffnet ist, damit das CO2-Gas entweichen kann. Für Gruppe D erhalten die Patienten eine Instillation einer Mischung aus 50 ml Lösung in Kombination mit dem klinischen Manöver.

Den Patienten wird präoperativ ein Fragebogen ausgehändigt, in dem die Schmerzfrage als visuelle Analogskala (VAS) dargestellt wird. Die Patienten werden gebeten, in den ersten 24 Stunden nach der Operation Fragebögen auszufüllen, um die Häufigkeit und Schwere ihrer Schulterschmerzen zu bestimmen. Alle Patienten werden angewiesen, die Schmerzscores nur in Bezug auf ihre Schulterschmerzen aufzuzeichnen. Der Grad der postoperativen Schulterschmerzen wird 1, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation mittels VAS beurteilt. Das VAS mit Werten zwischen 0 (kein Schmerz) und 10 (stechender Schmerz) wird ohne Nummerierung erstellt, sodass Patienten einen Punkt auf der Skala markieren können, der ihren Schmerz zu diesem Zeitpunkt am besten widerspiegelt.

Darüber hinaus werden von den Untersuchern folgende Parameter auf dem Fallberichtsformular erfasst: Operationszeit, Blutverlust, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Analgetikakonsum und Häufigkeit postoperativer Ereignisse.