Het effect van lokale anesthesie en eenvoudige manoeuvre op schouderpijn na gynaecologische laparoscopie

Deze prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie was opgezet om de werkzaamheid te vergelijken van een eenvoudige manoeuvre met lagere luchtwegdruk (30 cm H2O) en intraperitoneale instillatie van bupivacaïne, alleen of in combinatie, om schouderpijn na gynaecologische laparoscopie te verminderen.

Patiënt van 15-65 jaar, gepland voor laparoscopische chirurgie voor goedaardige adnexaandoening, komt in aanmerking voor de studie. Patiënten worden uitgesloten van analyse als de procedure conversie naar een laparotomie vereist, een operatieduur > 3 uur of interpretatie van pijn onmogelijk is vanwege ernstige bijwerkingen

240 patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de vier groepen. Na voltooiing van de operatie wordt de patiënt in de Trendelenburg-positie (30 graden) geplaatst en wordt een van de vier procedures gevolgd. Voor groep A (controle) wordt 50 ml normale zoutoplossing onder het middenrif gedruppeld en wordt CO2 verwijderd door de buikholte handmatig leeg te laten lopen via de canule; Voor groep B wordt een mengsel van 50 ml oplossing (20 ml 0,5% bupivacaïne + 30 ml normale zoutoplossing) onder het middenrif gedruppeld en wordt CO2 verwijderd door de buikholte handmatig leeg te laten lopen via de canule; Voor groep C wordt 50 ml fysiologische zoutoplossing onder het middenrif ingebracht en wordt CO2 verwijderd door middel van een pulmonale rekruteringsmanoeuvre bestaande uit vijf manuele opblazingen van de long met een maximale druk van 30 cm H2O. De anesthesioloog houdt de vijfde positieve drukinflatie ongeveer 5 seconden vast. Tijdens deze manoeuvres zal de chirurg worden geïnstrueerd ervoor te zorgen dat de klep van de trocarthuls volledig open is om het CO2-gas te laten ontsnappen. Voor groep D krijgen patiënten een instillatie van een mengsel van 50 ml oplossing in combinatie met de klinische manoeuvre.

Patiënten krijgen preoperatief een vragenlijst met de pijnvraag weergegeven als een visuele analoge schaal (VAS). Patiënten wordt gevraagd de vragenlijsten in te vullen gedurende de eerste 24 uur na de operatie om de frequentie en ernst van hun schouderpijn te bepalen. Alle patiënten worden geïnstrueerd om alleen de pijnscores met betrekking tot hun schouderpijn te noteren. De mate van postoperatieve schouderpijn wordt beoordeeld met behulp van VAS 1, 6, 12 en 24 uur na de operatie. De VAS, met scores variërend van 0 (geen pijn) tot 10 (ondraaglijke pijn), is geconstrueerd zonder nummering, waardoor patiënten een punt op de schaal kunnen markeren dat hun pijn op dat moment het beste weergeeft.

Bovendien worden de volgende parameters door de onderzoekers op het casusrapportformulier genoteerd: operatietijd, bloedverlies, duur van het ziekenhuisverblijf, gebruik van pijnstillers en incidentie van postoperatieve gebeurtenissen.