Влияние местной анестезии и простых маневров на боль в плече после гинекологической лапароскопии

Это проспективное рандомизированное контролируемое исследование было разработано для сравнения эффективности простого маневра с использованием более низкого давления в дыхательных путях (30 см H2O) и внутрибрюшинного введения бупивакаина, отдельно или в комбинации, для уменьшения боли в плече после гинекологической лапароскопии.

Пациенты в возрасте 15-65 лет, которым запланирована лапароскопическая операция по поводу доброкачественного заболевания придатков, будут иметь право на участие в исследовании. Пациенты будут исключены из анализа, если процедура требует конверсии в лапаротомию, время операции > 3 часов или интерпретация боли невозможна из-за серьезных побочных эффектов.

240 пациентов будут случайным образом распределены в одну из четырех групп. По завершении операции пациент помещается в положение Тренделенбурга (30 градусов) и выполняется одна из четырех процедур. Для группы А (контрольной) под диафрагму закапывают 50 мл физиологического раствора и удаляют СО2 путем ручного дефляции брюшной полости через канюлю; Для группы В смесь 50 мл раствора (20 мл 0,5% бупивакаина + 30 мл физиологического раствора) закапывают под диафрагму, а CO2 удаляют путем ручного спуска воздуха из брюшной полости через канюлю; Для группы С под диафрагму закапывали 50 мл физиологического раствора и удаляли CO2 с помощью маневра рекрутмента легких, состоящего из пяти ручных надуваний легкого с максимальным давлением 30 см H2O. Анестезиолог удерживает пятую инфляцию положительного давления в течение примерно 5 секунд. Во время этих маневров хирургу будет дано указание следить за тем, чтобы клапан втулки троакара был полностью открыт для выхода газа CO2. Для группы D пациенты получают закапывание смеси 50 мл раствора в сочетании с клиническим приемом.

Перед операцией пациентам будет выдана анкета с вопросом о боли, представленным в виде визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Пациентов попросят заполнить анкеты в течение первых 24 часов после операции, чтобы определить частоту и тяжесть боли в плече. Всех пациентов проинструктировали записывать баллы боли только в отношении боли в плече. Степень послеоперационной боли в плече будет оцениваться с помощью ВАШ через 1, 6, 12 и 24 часа после операции. ВАШ с баллами от 0 (отсутствие боли) до 10 (мучительная боль) строится без нумерации, что позволяет пациентам отметить точку по шкале, которая лучше всего отражает их боль в данный момент.

Кроме того, исследователи записывают в форму истории болезни следующие параметры: продолжительность операции, кровопотерю, продолжительность пребывания в стационаре, применение анальгетиков и частоту послеоперационных событий.