Effekten av lokalbedøvelse og enkel manøver på skuldersmerter etter gynekologisk laparoskopi

Denne prospektive, randomiserte kontrollerte studien ble designet for å sammenligne effekten av en enkel manøver ved bruk av lavere luftveistrykk (30 cm H2O) og intraperitoneal instillasjon av bupivakain, alene eller i kombinasjon, for å redusere skuldersmerter etter gynekologisk laparoskopi.

Pasient i alderen 15-65 år, planlagt for laparoskopisk kirurgi for benign adnexa sykdom vil være kvalifisert for studien. Pasienter vil bli ekskludert fra analyse dersom prosedyren krever konvertering til laparotomi, operasjonstid > 3 timer, eller tolkning av smerte er umulig på grunn av alvorlige bivirkninger

240 pasienter vil bli tilfeldig fordelt i en av fire grupper Ved fullført operasjon plasseres pasienten i Trendelenburg-posisjon (30 grader), og en av fire prosedyrer følges. For gruppe A (kontroll) dryppes 50 ml normal saltvann under mellomgulvet og CO2 fjernes ved manuell tømming av bukhulen gjennom kanylen; For gruppe B instilleres en blanding av 50 ml løsning (20 ml 0,5 % bupivakain + 30 ml normal saltvann) under mellomgulvet og CO2 fjernes ved manuell tømming av bukhulen gjennom kanylen; For gruppe C instilleres 50 ml normal saltvann under diafragma og CO2 ble fjernet ved hjelp av en pulmonal rekrutteringsmanøver bestående av fem manuelle oppblåsninger av lungen med et maksimalt trykk på 30 cm H2O. Anestesilegen holder den femte positive trykkoppblåsningen i ca. 5 sekunder. Under disse manøvrene vil kirurgen bli instruert om å sikre at trokarhylseventilen er helt åpen for å la CO2-gassen slippe ut. For gruppe D får pasientene en instillasjon av en blanding av 50 ml løsning i kombinasjon med den kliniske manøveren.

Pasientene vil få utdelt et spørreskjema med smertespørsmålet representert som en visuell analog skala (VAS) preoperativt. Pasientene vil bli bedt om å fylle ut spørreskjemaene i løpet av de første 24 timene etter operasjonen for å fastslå frekvensen og alvorlighetsgraden av skuldersmerter. Alle pasienter blir bedt om å registrere smerteskårene kun angående skuldersmerter. Graden av postoperative skuldersmerter vil bli vurdert med VAS 1, 6, 12 og 24 timer postoperativt. VAS, med skårer fra 0 (ingen smerte) til 10 (uutholdelig smerte), er konstruert uten tall, og lar dermed pasienter markere et punkt langs skalaen som best representerte smerten deres på det tidspunktet.

I tillegg er følgende parametere registrert på saksrapportskjemaet av etterforskerne: operasjonstid, blodtap, lengde på sykehusopphold, smertestillende bruk og forekomst av postoperative hendelser.