El efecto de la anestesia local y la maniobra simple en el dolor de hombro después de la laparoscopia ginecológica

Este ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado se diseñó para comparar la eficacia de una maniobra simple con presión más baja en las vías respiratorias (30 cm H2O) y la instilación intraperitoneal de bupivacaína, sola o en combinación, para reducir el dolor de hombro después de una laparoscopia ginecológica.

Los pacientes de 15 a 65 años de edad programados para cirugía laparoscópica por enfermedad benigna de los anexos serán elegibles para el estudio. Los pacientes serán excluidos del análisis si el procedimiento requiere conversión a laparotomía, un tiempo operatorio > 3 horas, o la interpretación del dolor es imposible debido a efectos adversos graves

Se asignarán aleatoriamente 240 pacientes a uno de cuatro grupos. Al finalizar la cirugía, se coloca al paciente en la posición de Trendelenburg (30 grados) y se sigue uno de los cuatro procedimientos. Para el grupo A (control), se instilan 50 ml de solución salina normal debajo del diafragma y se elimina el CO2 mediante el desinflado manual de la cavidad abdominal a través de la cánula; Para el grupo B, se instila una mezcla de 50 ml de solución (20 ml de bupivacaína al 0,5 % + 30 ml de solución salina normal) debajo del diafragma y se elimina el CO2 mediante el desinflado manual de la cavidad abdominal a través de la cánula; Para el grupo C, se instilan 50 ml de solución salina normal bajo diafragma y se elimina el CO2 mediante una maniobra de reclutamiento pulmonar que consiste en cinco insuflaciones manuales del pulmón con una presión máxima de 30 cm H2O. El anestesiólogo mantiene el quinto inflado con presión positiva durante aproximadamente 5 segundos. Durante estas maniobras, se indicará al cirujano que se asegure de que la válvula del manguito del trocar esté completamente abierta para permitir que escape el gas CO2. Para el grupo D, los pacientes reciben una instilación de una mezcla de 50 ml de solución en combinación con la maniobra clínica.

Los pacientes recibirán un cuestionario con la pregunta del dolor representada como una escala analógica visual (VAS) antes de la operación. Se les pedirá a los pacientes que completen los cuestionarios durante las primeras 24 horas después de la cirugía para determinar la frecuencia y la gravedad de su dolor de hombro. A todos los pacientes se les indica que registren las puntuaciones de dolor solo con respecto a su dolor de hombro. El grado de dolor de hombro postoperatorio se evaluará mediante EVA a las 1, 6, 12 y 24 horas del postoperatorio. La EVA, con puntuaciones que van de 0 (sin dolor) a 10 (dolor insoportable), se construye sin numeración, lo que permite a los pacientes marcar un punto en la escala que mejor represente su dolor en ese momento.

Además, los investigadores registran los siguientes parámetros en el formulario de informe de caso: tiempo operatorio, pérdida de sangre, duración de la estancia hospitalaria, uso de analgésicos e incidencia de eventos posoperatorios.