O efeito da anestesia local e da manobra simples na dor no ombro após laparoscopia ginecológica

Este estudo prospectivo, randomizado e controlado foi desenhado para comparar a eficácia de uma manobra simples usando pressão nas vias aéreas inferiores (30 cm H2O) e instilação intraperitoneal de bupivacaína, isoladamente ou em combinação, para reduzir a dor no ombro após laparoscopia ginecológica.

Pacientes com idade entre 15 e 65 anos, agendados para cirurgia laparoscópica para doença benigna dos anexos serão elegíveis para o estudo. Os pacientes serão excluídos da análise se o procedimento exigir conversão para laparotomia, tempo operatório > 3 horas ou interpretação da dor impossível devido a efeitos adversos graves

240 pacientes serão distribuídos aleatoriamente em um dos quatro grupos Após a conclusão da cirurgia, o paciente é colocado na posição de Trendelenburg (30 graus) e um dos quatro procedimentos é seguido. Para o grupo A (controle), 50 ml de solução salina normal são instilados sob o diafragma e o CO2 é removido por desinsuflação manual da cavidade abdominal através da cânula; Para o grupo B, uma mistura de 50ml de solução (20ml de bupivacaína 0,5% + 30ml de soro fisiológico) é instilada sob o diafragma e o CO2 é removido por deflação manual da cavidade abdominal através da cânula; Para o grupo C, 50 ml de solução salina normal são instilados sob o diafragma e o CO2 foi removido por meio de uma manobra de recrutamento pulmonar que consiste em cinco insuflações manuais do pulmão com pressão máxima de 30 cm H2O. O anestesiologista segura a quinta insuflação com pressão positiva por aproximadamente 5 segundos. Durante essas manobras, o cirurgião será instruído a garantir que a válvula da manga do trocarte esteja totalmente aberta para permitir que o gás CO2 escape. Para o grupo D, os pacientes recebem uma instilação de uma mistura de 50ml de solução em combinação com a manobra clínica.

Os pacientes receberão um questionário com a questão da dor representada como uma escala analógica visual (VAS) no pré-operatório. Os pacientes serão solicitados a preencher os questionários durante as primeiras 24 horas após a cirurgia para determinar a frequência e a gravidade da dor no ombro. Todos os pacientes são instruídos a registrar os escores de dor apenas em relação à dor no ombro. O grau de dor pós-operatória no ombro será avaliado pela EVA em 1, 6, 12 e 24 horas de pós-operatório. A EVA, com pontuações que variam de 0 (sem dor) a 10 (dor excruciante), é construída sem numeração, permitindo ao paciente marcar um ponto na escala que melhor represente sua dor naquele momento.

Além disso, os seguintes parâmetros são registrados no formulário de relato de caso pelos investigadores: tempo operatório, perda de sangue, tempo de internação, uso de analgésicos e incidência de eventos pós-operatórios.